金华市中心医院自主定价医疗服务项目价格申报表
申请科室（盖章） 口腔科 2020年 3 月23 日
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项 目
编 码
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项目
名称
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项 目
内 涵
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除 外
内 容
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计 价
单 位
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价 格
（元）
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计价说明
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T0080063
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Straumann Ti SLActive种植体种植术
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局麻下切开翻瓣或微创翻瓣后定位预备种植体窝洞，植入Straumann Ti SLActive种植，创口关闭。
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颗
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8200
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T0080064
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Straumann Roxolid SLActive种植体种植术
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局麻下切开翻瓣或微创翻瓣后定位预备种植体窝洞，植入Straumann Roxolid SLActive种植体，创口关闭。
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颗
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11500
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T0080065
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Straumann Ti SLA美学种植体种植术
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局麻下切开翻瓣或微创翻瓣后定位预备种植体窝洞，植入Straumann Ti SLA美学种植体，创口关闭。
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颗
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7000
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T0080066
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Straumann Ti SLA骨水平种植体种植术
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局麻下切开翻瓣或微创翻瓣后定位预备种植体窝洞，植入Straumann Ti SLA骨水平种植体，创口关闭。
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颗
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7200
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T0080067
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Straumann Ti SLA标准种植体种植术
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局麻下切开翻瓣或微创翻瓣后定位预备种植体窝洞，植入Straumann Ti SLA标准种植体，创口关闭。
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颗
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6600
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浙公网安备 33070202100375号
