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名称

项  目

内  涵

除 外

内 容

计 价

单 位

价 格

（元）

计价说明

新增

少儿固定正畸治疗费（全口）

少儿（18岁以下）取模灌模，拍照，设计方案，粘托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束

不包含托槽

次

16000

参照上级医院

新增

成人固定正畸治疗费（全口）

成人取模灌模，拍照，设计方案，粘托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束

不包含托槽

次

18000

参照上级医院

新增

少儿固定正畸治疗费（半口）

少儿（18岁以下）取模灌模，拍照，设计方案，粘托槽，排齐单颌牙列，拆除托槽，保持结束

不包含托槽

次

11000

参照上级医院

新增

成人固定正畸治疗费（半口）

成人取模灌模，拍照，设计方案，粘托槽，排齐单颌牙列，拆除托槽，保持结束

不包含托槽

次

12000

参照上级医院

新增

全口隐形正畸治疗费

取模灌模，拍照，设计方案，粘附件，排齐牙列，拆除附件，保持结束

不包含矫治器

次

20500

参照上级医院

新增

半口隐形正畸治疗费

取模灌模，拍照，设计方案，粘附件，排齐单颌牙列，拆除附件，保持结束

不包含矫治器

次

16000

参照上级医院

新增

隐形矫治动画设计费

取模灌模，取口腔数字化印模，拍照，设计3D方案

次

3500

参照上级医院

新增

舌侧矫治器治疗费(全口一次）

取模灌模，拍照，设计方案，粘舌侧托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束

不包含托槽

次

20000

参照上级医院

新增

舌侧矫治器治疗费(全口二次）

取模灌模，拍照，设计方案，粘舌侧托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束

不包含托槽

次

20000

参照上级医院

新增

舌侧矫治器治疗费(全口）

取模灌模，拍照，设计方案，粘舌侧托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束

不包含托槽

次

40000

参照上级医院

新增

舌侧矫治器治疗费(半口）

取模灌模，拍照，设计方案，粘单颌舌侧托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束

不包含托槽

次

20000

参照上级医院

新增

活动矫正治疗费

取模灌模，拍照，制作活动矫治器，戴矫治器，调整，保持结束

次

3500

参照上级医院

新增

功能矫正治疗费

取模灌模，拍照，制作功能矫治器，戴矫治器，调整，保持结束

次

3500

参照上级医院

新增

矫形矫正治疗费

取模灌模，拍照，制作矫形矫治器，戴矫治器，调整，保持结束

次

6000

参照上级医院

新增

单象限正畸治疗费

取模灌模，拍照，设计方案，粘单象限托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束

次

4000

参照上级医院

新增

2*4片段弓矫治技术

取模灌模，拍照，设计方案，粘前牙区托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束

次

3500

参照上级医院

新增

磨牙压低（直立）术

取模灌模，拍照，设计方案，正畸加力排齐牙列，保持结束

不含种植支抗钉

次

2500

参照上级医院

新增

阻鼾矫治治疗费

取模灌模，拍照，制作阻鼾器，戴矫治器，调整，保持结束

次

5000

参照上级医院

新增

埋伏牙导萌（单颗）

取模，拍照，制作导萌器，戴矫治器，调整，保持结束

次

6500

参照上级医院

新增

种植支抗植入术

种植支抗钉定位，植入

不包含种植支抗钉，麻醉

次

450

参照上级医院

新增

粘结式保持器治疗费

取模灌模，制作粘结式保持器，复查

次

600

参照上级医院

新增

保持器诊疗费

取模灌模，拍照，寻找牙齿接触位，制作保持器，复查

次

300

参照上级医院

新增

托槽拆除

拆除托槽，牙面清洁，抛光

次

600

参照上级医院

新增

托槽带环粘结治疗

清洁牙面，粘结

次

60

参照上级医院

新增

牙保护性合垫治疗

取模灌模，制作牙保护性合垫，复查

次

600

参照上级医院

新增

正畸辅助装置治疗（单个）

取模灌模，制作正畸辅助性装置，复查调整

次

500

参照上级医院

新增

正畸检查诊断和治疗设计

取模灌模，拍照，设计正畸方案

次

400

参照上级医院

新增

正畸照相

拍摄口内像、面相

次

100

参照上级医院

新增

正畸数字化模板三维重建

取模，拍照，口扫，计算机模型设计 保持结束

次

80

参照上级医院

新增

正畸数字印模

取模，拍照，口扫，保持结束

次

500

参照上级医院

新增

软弹性咬合板（副）

取模，拍照，制作软弹性咬合垫，戴颌垫，调磨，保持结束

次

700

参照上级医院

新增

稳定咬合板治疗（副）

取模，拍照，制作稳定咬合板垫，戴颌垫，调磨，保持结束

颌垫调合治疗

次

1500

参照上级医院

新增

再定位咬合板治疗（副）

取模，拍照，制作再定位咬合垫，戴颌垫，调磨，保持结束

颌垫调合治疗

次

1500

参照上级医院

新增

前牙咬合板治疗（副）

取模，拍照，制作前牙咬合垫，戴颌垫，调磨，保持结束

颌垫调合治疗

次

1500

参照上级医院

新增

颌调位性咬合板治疗（副）

取模，拍照，制作颌调位性咬合垫，戴颌垫，调磨，保持结束

次

2000

参照上级医院

新增

prp骨增量术

采血、PRR制取、提取、植入

次

800

参照上级医院

新增

生物功能性义齿治疗费BPS（半口）

制取印模、灌制石膏模型确定上下颌位关系，面弓转移、上架，制作半口生物功能性义齿，试排牙，调整咬合关系，初戴及复查。

生物功能性义齿材料费（半口）

次

13000

参照上级医院

新增

生物功能性义齿治疗费BPS（全口）

制取印模、灌制石膏模型确定上下颌位关系，面弓转移、上架，制作全口生物功能性义齿，试排牙，调整咬合关系，初戴及复查。

生物功能性义齿材料费（全口）

次

19500

参照上级医院

新增

吸附性义齿治疗费（半口）

制取印模、灌制石膏模型确定上下颌位关系，面弓转移、上架，制作半口吸附性义齿，试排牙，调整咬合关系，初戴及复查。

吸附性义齿材料费（半口）

次

11000

参照上级医院

新增

吸附性义齿治疗费（全口）

制取印模、灌制石膏模型确定上下颌位关系，面弓转移、上架，制作全口吸附性义齿，试排牙，调整咬合关系，初戴及复查。

吸附性义齿材料费（全口）

次

16000

参照上级医院

新增

膝关节注射治疗（脂肪干细胞关节腔注射技术）

仰卧位，消毒铺巾，取自体脂肪，制备脂肪干细胞，膝关节腔穿刺，注入脂肪干细胞

不含住院期间的其它药品、诊疗、耗材等其它费用

次

31000

参照上级医院

新增

新生儿油浴

出生后第一次洗澡前使用婴儿润肤油擦拭新生儿头部、颈下、腋窝、腹股沟、会阴部等皮肤皱褶处的胎脂，避免皮肤刺激

新生儿沐浴

次

50

参照上级医院

作废项目

T007K010

2*4治疗费

作废项目

T007K017

阻鼾器

作废项目

T007K015

国产种植支抗钉

作废项目

T007K016

进口种植支抗钉