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金华市中心医院自主定价项目
索引号：12330700471540601G-xxgk-2019-110001
发布时间：2019-11-08
| 项目编号 |
项目名称 |
成人价格 | 儿童价格 | 单位 |
| T007K010 | 2*4矫正治疗 | 2500.0000 | 2500.0000 | 次 |
| T007P004 | 308准分子光治疗 | 100.0000 | 100.0000 | 部位 |
| T0070001 | 585激光治疗 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070002 | A型肉毒素治疗 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070017 | 鼻背筋膜瓣法鼻尖成形术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 例 |
| T0070007 | B超引导下项部或肩部脂肪垫切除术 | 8000.0000 | 8000.0000 | 例 |
| T0030010 | 冰冻病理切片数字传输专家远程会诊 | 1200.0000 | 1200.0000 | 次 |
| T0070031 | 冰点脱毛 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070048 | 冰点脱毛(脐周） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070032 | 冰点脱毛（背部） | 3500.0000 | 3500.0000 | 次 |
| T0070033 | 冰点脱毛（比基尼） | 3000.0000 | 3000.0000 | 次 |
| T0070034 | 冰点脱毛（比基尼）加收 | 300.0000 | 300.0000 | 次 |
| T0070035 | 冰点脱毛（大腿） | 4500.0000 | 4500.0000 | 次 |
| T0070036 | 冰点脱毛（大腿）加收 | 450.0000 | 450.0000 | 次 |
| T0070037 | 冰点脱毛（发际） | 3000.0000 | 3000.0000 | 次 |
| T0070038 | 冰点脱毛（发际）加收 | 300.0000 | 300.0000 | 次 |
| T0070039 | 冰点脱毛（腹毛） | 4000.0000 | 4000.0000 | 次 |
| T0070040 | 冰点脱毛（腹毛）加收 | 400.0000 | 400.0000 | 次 |
| T0070041 | 冰点脱毛（男性胡须） | 3000.0000 | 3000.0000 | 次 |
| T0070042 | 冰点脱毛（男性胡须）加收 | 300.0000 | 300.0000 | 次 |
| T0070043 | 冰点脱毛（女性上唇部） | 1500.0000 | 1500.0000 | 次 |
| T0070044 | 冰点脱毛（女性上唇部）加收 | 150.0000 | 150.0000 | 次 |
| T0070045 | 冰点脱毛（女性下巴部位） | 1500.0000 | 1500.0000 | 次 |
| T0070046 | 冰点脱毛（女性下唇部） | 1500.0000 | 1500.0000 | 次 |
| T0070047 | 冰点脱毛（女性下唇部）加收 | 150.0000 | 150.0000 | 次 |
| T0070049 | 冰点脱毛（前臂） | 3500.0000 | 3500.0000 | 次 |
| T0070050 | 冰点脱毛（前臂）加收 | 350.0000 | 350.0000 | 次 |
| T0070051 | 冰点脱毛（乳晕） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070052 | 冰点脱毛（上臂） | 3500.0000 | 3500.0000 | 次 |
| T0070054 | 冰点脱毛（手背） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070055 | 冰点脱毛（手背）加收 | 200.0000 | 200.0000 | 次 |
| T0070053 | 冰点脱毛（上臂）加收 | 350.0000 | 350.0000 | 次 |
| T0070056 | 冰点脱毛（下巴部位）加收 | 150.0000 | 150.0000 | 次 |
| T0070059 | 冰点脱毛（胸毛） | 4000.0000 | 4000.0000 | 次 |
| T0070060 | 冰点脱毛（胸毛）加收 | 400.0000 | 400.0000 | 次 |
| T0070057 | 冰点脱毛（小腿） | 4500.0000 | 4500.0000 | 次 |
| T0070058 | 冰点脱毛（小腿）加收 | 450.0000 | 450.0000 | 次 |
| T0070061 | 冰点脱毛（腰部） | 3500.0000 | 3500.0000 | 次 |
| T0070062 | 冰点脱毛（腋毛） | 2500.0000 | 2500.0000 | 次 |
| T0070063 | 冰点脱毛（腋毛）加收 | 250.0000 | 250.0000 | 次 |
| T0070018 | 鼻骨骨折二期整复术 | 6000.0000 | 6000.0000 | 例 |
| T0070019 | 鼻骨骨折一期整复术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 例 |
| T0070013 | 疤痕内注射 | 300.0000 | 300.0000 | 次 |
| T0070014 | 疤痕切除改形术 | 2000.0000 | 2000.0000 | 2CM内 |
| T0070015 | 疤痕治疗 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070020 | 鼻尖部软骨充填术 | 3500.0000 | 3500.0000 | 例 |
| T0070021 | 鼻尖成形术 | 3500.0000 | 3500.0000 | 例 |
| T0110001 | 保健膏方煎制 | 100.0000 | 100.0000 | 次 |
| T0070022 | 鼻孔缩小或改形术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 例 |
| T0070016 | 半面萎缩整形 | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070003 | BOTOX除皱年卡 | 10800.0000 | 10800.0000 | 次 |
| T0070004 | BOTOX单部位加收 | 800.0000 | 800.0000 | 部位 |
| T0070005 | BOTOX瘦脸年卡 | 9580.0000 | 9580.0000 | 次 |
| T0070006 | BOTOX无限畅打年卡 | 19800.0000 | 19800.0000 | 次 |
| CGHS8000 | 半乳甘露聚糖检测 | 200.0000 | 200.0000 | 次 |
| T0070023 | 鼻头缩小术 | 3500.0000 | 3500.0000 | 例 |
| T0070024 | 鼻小柱畸形整复术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 例 |
| T0070025 | 鼻小柱延长术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 例 |
| T0070026 | 鼻翼缺损整复术（额部皮瓣法） | 10000.0000 | 10000.0000 | 单侧 |
| T0070027 | 鼻翼缺损整复术（邻近皮瓣法） | 3500.0000 | 3500.0000 | 单侧 |
| T0070028 | 鼻翼缩小 | 3500.0000 | 3500.0000 | 例 |
| T0070029 | 鼻翼塌陷整复术 | 3500.0000 | 3500.0000 | 单侧 |
| T0070030 | 鼻综合整形 | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070008 | C10激光治疗 | 3000.0000 | 3000.0000 | 次 |
| T0070064 | 超薄皮瓣法腋下大汗腺切除术 | 4000.0000 | 4000.0000 | 例 |
| T0070074 | 痤疮治疗（红蓝光、420） | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070075 | 痤疮治疗（普通） | 面议 | 面议 | 次 |
| T0040048 | 肠道肿瘤筛查 | 1433.0000 | 1433.0000 | 人次 |
| T0070067 | 穿耳孔 | 80.0000 | 80.0000 | 单侧 |
| T0030009 | 常规病理切片数字传输专家远程会诊 | 500.0000 | 500.0000 | 次 |
| T0070068 | 唇结构再造美容术 | 2000.0000 | 2000.0000 | 部位 |
| T0020002 | 产科家属陪伴分娩 | 500.0000 | 500.0000 | 次 |
| T0020001 | 产科陪伴分娩(引产）服务 | 1000.0000 | 1000.0000 | 次 |
| T007K037 | 瓷嵌体 | 2000.0000 | 2000.0000 | 颗 |
| T0070069 | 唇裂二期鼻畸形整复术 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070070 | 唇裂术后唇畸形整复术 | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070066 | 处女膜修补术 | 3680.0000 | 3680.0000 | 例 |
| T0080026 | 磁伸缩牙周治疗 | 30.0000 | 30.0000 | 颗 |
| T007K038 | 瓷贴面 | 2500.0000 | 2500.0000 | 颗 |
| T007K057 | 纯钛支架 | 3500.0000 | 3500.0000 | 副 |
| T0070071 | 唇外翻整复术 | 3500.0000 | 3500.0000 | 例 |
| T0070072 | 唇系带延长术 | 2000.0000 | 2000.0000 | 例 |
| T0070073 | 唇综合整形术 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070065 | 抽脂术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 部位 |
| T0220002 | 冬病夏治（天灸疗法） | 450.0000 | 450.0000 | 人次 |
| T007F001 | 电刺激脂解 | 600.0000 | 600.0000 | 次 |
| T0080045 | Dentis种植手术费（不含种植体） | 3500.0000 | 3500.0000 | 每牙 |
| T0080046 | Dentis种植体修复（钴铬瓷牙） | 3500.0000 | 3500.0000 | 每牙 |
| T0080048 | Dentis种植体修复（LAVA瓷牙） | 7600.0000 | 7600.0000 | 每牙 |
| T0080047 | Dentis种植体修复（威兰德瓷牙） | 6100.0000 | 6100.0000 | 每牙 |
| T007K018 | 单颌矫治按照双颌矫治60%收费 | 面议 | 面议 | 无 |
| T007K022 | 带环脱落重粘 | 60.0000 | 60.0000 | 个 |
| T0070076 | 大脚骨整形术 | 4680.0000 | 4680.0000 | 例 |
| T007K030 | 低金嵌体（12%）单面 | 1000.0000 | 1000.0000 | 颗 |
| T007K029 | 低金嵌体（12%）加一面 | 200.0000 | 200.0000 | 颗 |
| T007K042 | 低金（12%）烤瓷 | 1500.0000 | 1500.0000 | 颗 |
| T0070077 | 点阵激光 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070079 | 点阵激光痘疤额部 | 1000.0000 | 1000.0000 | 次 |
| T0070080 | 点阵激光痘疤面颊部 | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070081 | 点阵激光痘疤全面部 | 3500.0000 | 3500.0000 | 次 |
| T0070082 | 点阵激光痘疤下巴 | 800.0000 | 800.0000 | 次 |
| T0070078 | 点阵激光（疤痕） | 面议 | 面议 | 次 |
| CGMS1009 | EB病毒Rta蛋白抗体测定 | 100.0000 | 100.0000 | 次 |
| T0070083 | 耳垂疤痕整形术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 单侧 |
| T0070084 | 耳垂畸形美容治疗术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 单侧 |
| T0070085 | 耳廓缺损局部修复术 | 4000.0000 | 4000.0000 | 单侧 |
| T0070086 | 耳廓缺损皮瓣修复术 | 5000.0000 | 5000.0000 | 单侧 |
| T0070087 | 耳廓软骨畸形整形术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 单侧 |
| T0030008 | 儿科夜间特需门诊服务（预约门诊诊疗服务） | 50.0000 | 50.0000 | 人次 |
| T0030011 | 儿科主治医师夜间业余门诊服务（预约门诊诊疗服务） | 30.0000 | 30.0000 | 人次 |
| T0070089 | 二期小耳再造术 | 20000.0000 | 20000.0000 | 单侧 |
| T0070088 | 耳综合整形 | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070093 | 腹部成形术 | 15000.0000 | 15000.0000 | 例 |
| CEAB3009 | 粪便钙卫蛋白检测 | 80.0000 | 80.0000 | 次 |
| T007K063 | 复合材料盖髓剂 | 20.0000 | 20.0000 | 颗 |
| T0070090 | 妇科美容手术 | 面议 | 面议 | 例 |
| T0150003 | 飞秒联合准分子激光角膜屈光手术 | 6400.0000 | 6400.0000 | 单眼 |
| T0040031 | 肥胖慢性病风险筛查 | 280.0000 | 280.0000 | 人次 |
| T0070329 | 非侵袭性皮肤镜检查技术 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070092 | 副乳整形术 | 4680.0000 | 4680.0000 | 单侧 |
| T0190002 | 非药物镇痛分娩 | 1000.0000 | 1000.0000 | 人次 |
| T0070091 | 复杂双眼皮在原有基础上加收 | 面议 | 面议 | 单侧 |
| T0040036 | 肝癌筛查 | 630.0000 | 630.0000 | 人次 |
| T0080017 | GBR（手术费） | 600.0000 | 600.0000 | 次 |
| T0040011 | 贵宾专享入住体检A套餐(男） | 6260.0000 | 6260.0000 | 人次 |
| T0040012 | 贵宾专享入住体检A套餐(女） | 6660.0000 | 6660.0000 | 人次 |
| T0040013 | 贵宾专享入住体检B套餐（男） | 9560.0000 | 9560.0000 | 人次 |
| T0040014 | 贵宾专享入住体检B套餐（女） | 9960.0000 | 9960.0000 | 人次 |
| T0040015 | 贵宾专享入住体检C套餐（男） | 17800.0000 | 17800.0000 | 人次 |
| T0040016 | 贵宾专享入住体检C套餐（女） | 18200.0000 | 18200.0000 | 人次 |
| T0080019 | 国产系统种植体上段修复（钴铬瓷牙） | 3500.0000 | 3500.0000 | 颗 |
| T0080002 | 国产系统种植体上段修复（普通氧化锆瓷牙） | 6100.0000 | 6100.0000 | 颗 |
| T0080001 | 国产系统种植体上段修复（氧化锆瓷牙） | 7600.0000 | 7600.0000 | 颗 |
| T007K009 | 国产隐形托槽矫正 | 25000.0000 | 25000.0000 | 次 |
| T007K014 | 国产直丝弓托槽矫正 | 9000.0000 | 9000.0000 | 次 |
| T007K013 | 国产自锁托槽矫正 | 12500.0000 | 12500.0000 | 次 |
| T007K020 | 国产自锁托槽、颊面管脱落重粘 | 80.0000 | 80.0000 | 个 |
| T007K015 | 国产种植支抗钉 | 600.0000 | 600.0000 | 钉 |
| T0070094 | 高档护肤 | 面议 | 面议 | 无 |
| T0070095 | 高档护肤（半年卡） | 2580.0000 | 2580.0000 | 次 |
| T0070096 | 高档护肤（单次） | 180.0000 | 180.0000 | 次 |
| T0070097 | 高档护肤（季卡） | 1580.0000 | 1580.0000 | 次 |
| T0070098 | 高档护肤（年卡） | 3980.0000 | 3980.0000 | 次 |
| T0070099 | 高档护肤（月卡） | 600.0000 | 600.0000 | 次 |
| T007K082 | 固定修复体、不良修复体拆除每牙 | 200.0000 | 200.0000 | 个 |
| T0080061 | Geistlich bio-Guide修复膜13*25mm | 1800.0000 | 1800.0000 | 每件 |
| T0080062 | Geistlich bio-Guide修复膜25*25mm | 2600.0000 | 2600.0000 | 每件 |
| T0080059 | Geistlich bio-Oss骨粉小颗粒0.25g | 1250.0000 | 1250.0000 | 每件 |
| T0080060 | Geistlich bio-Oss骨粉小颗粒0.5g | 1400.0000 | 1400.0000 | 每件 |
| T0080058 | Geistlich bio-Oss骨胶原100mg | 1300.0000 | 1300.0000 | 每件 |
| CGFS1000 | 高尔基体蛋白73（GP73）测定 | 150.0000 | 150.0000 | 次 |
| T007K064 | 根管长度测定 | 10.0000 | 10.0000 | 根管 |
| T007K068 | 钴铬合金大支架 | 1600.0000 | 1600.0000 | 副 |
| T007K070 | 钴铬合金小支架 | 800.0000 | 800.0000 | 副 |
| T007K069 | 钴铬合金中支架 | 1200.0000 | 1200.0000 | 副 |
| T007K055 | 钴铬金属冠 | 810.0000 | 810.0000 | 颗 |
| T007K046 | 钴铬烤瓷牙 | 900.0000 | 900.0000 | 颗 |
| T007K028 | 高金嵌体（86%）单面 | 2000.0000 | 2000.0000 | 颗 |
| T007K033 | 高金嵌体（86%）加一面 | 500.0000 | 500.0000 | 颗 |
| T007K091 | 高金套筒冠 | 5000.0000 | 5000.0000 | 个 |
| T0080013 | 骨挤压术 | 500.0000 | 500.0000 | 次 |
| T007K052 | 高金（86%）金属冠 | 4000.0000 | 4000.0000 | 颗 |
| T007K044 | 高金（86%）烤瓷 | 3500.0000 | 3500.0000 | 颗 |
| T0080057 | 骨膜钉 | 250.0000 | 250.0000 | 每个 |
| T007K048 | 根面帽(钴铬) | 500.0000 | 500.0000 | 颗 |
| T0080035 | 光敏树脂个别托盘 | 100.0000 | 100.0000 | 个 |
| T007K073 | 光敏树脂个别托盘 | 100.0000 | 100.0000 | 个 |
| T007K004 | 功能矫正器 | 2500.0000 | 2500.0000 | 副 |
| T0080016 | 骨劈开术 | 600.0000 | 600.0000 | 次 |
| T007P001 | 果酸活肤治疗 | 600.0000 | 600.0000 | 人次 |
| T0070100 | 固体假体取出术 | 1200.0000 | 1200.0000 | 部位 |
| T0070101 | 固体假体取出术（膨体材料） | 2000.0000 | 2000.0000 | 部位 |
| CGNR1003 | 弓型体抗体IgG亲和力测定 | 120.0000 | 120.0000 | 次 |
| T0040030 | 高血压并发症筛查 | 460.0000 | 460.0000 | 人次 |
| T0070111 | 光子嫩肤+近红外治疗 | 3000.0000 | 3000.0000 | 次 |
| T0070102 | 光子嫩肤（痤疮） | 800.0000 | 800.0000 | 次 |
| T0070103 | 光子嫩肤（光子治疗 眉间纹） | 200.0000 | 200.0000 | 次 |
| T0070104 | 光子嫩肤（光子治疗 前胸部） | 900.0000 | 900.0000 | 次 |
| T0070105 | 光子嫩肤（光子治疗 鱼尾纹） | 400.0000 | 400.0000 | 次 |
| T0070106 | 光子嫩肤（红血丝） | 1500.0000 | 1500.0000 | 次 |
| T0070107 | 光子嫩肤（颈部嫩肤） | 1200.0000 | 1200.0000 | 次 |
| T0070328 | 光子嫩肤（M22治疗） | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070109 | 光子嫩肤（雀斑） | 1500.0000 | 1500.0000 | 次 |
| T0070108 | 光子嫩肤（全面部嫩肤） | 1500.0000 | 1500.0000 | 次 |
| T0070110 | 光子嫩肤（血管痣） | 200.0000 | 200.0000 | 例 |
| T0040042 | 骨质疏松 | 600.0000 | 600.0000 | 人次 |
| T0070112 | 厚唇修薄术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 例 |
| T007K078 | 颌骨囊肿引流弹性阻塞器 | 500.0000 | 500.0000 | 个 |
| T007P007 | 黄金微针点阵治疗腋臭 | 3000.0000 | 3000.0000 | 例 |
| T007P003 | 红蓝光照射治疗 | 50.0000 | 50.0000 | 人次 |
| T0070124 | 颈部/项部脂肪垫抽吸术或手术切除术 | 5000.0000 | 5000.0000 | 部位 |
| T0040002 | 基础套餐A（女） | 600.0000 | 600.0000 | 人次 |
| T0040001 | 基础套餐A（男） | 600.0000 | 600.0000 | 人次 |
| T0040004 | 基础套餐B（女） | 1080.0000 | 1080.0000 | 人次 |
| T0040003 | 基础套餐B（男） | 1080.0000 | 1080.0000 | 人次 |
| T007K026 | 加工费 | 面议 | 面议 | 无 |
| T0070114 | 激光去除腋臭术 | 4000.0000 | 4000.0000 | 例 |
| T0070115 | 激光融脂 | 8000.0000 | 8000.0000 | 部位 |
| CLFB8000 | 结核分枝杆菌耐药基因检测 | 400.0000 | 400.0000 | 次 |
| T007K093 | 金合金根帽 | 1500.0000 | 1500.0000 | 个 |
| T0070117 | 睑黄瘤注射疗法 | 200.0000 | 200.0000 | 颗 |
| T0070118 | 近红外激光治疗 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0040044 | 酒精代谢基因 | 1030.0000 | 1030.0000 | 人次 |
| T007K060 | 进口玻璃离子充填修复 | 80.0000 | 80.0000 | 颗 |
| T007K002 | 进口塑料保持器 | 600.0000 | 600.0000 | 只 |
| T0080023 | 即刻修复体 | 6000.0000 | 6000.0000 | 颗 |
| T007K001 | 进口隐形托槽矫正 | 35000.0000 | 35000.0000 | 次 |
| T007K012 | 进口自锁托槽矫正 | 16000.0000 | 16000.0000 | 次 |
| T007K021 | 进口自锁托槽、颊面管脱落重粘 | 100.0000 | 100.0000 | 个 |
| T007K016 | 进口种植支抗钉 | 800.0000 | 800.0000 | 钉 |
| T0070125 | 巨乳缩小术（带蒂法） | 15000.0000 | 15000.0000 | 双侧 |
| T0070126 | 巨乳缩小术（双环法） | 12000.0000 | 12000.0000 | 双侧 |
| T007K084 | 胶托大 | 1200.0000 | 1200.0000 | 个 |
| T007K086 | 胶托小 | 600.0000 | 600.0000 | 个 |
| T007K085 | 胶托中 | 900.0000 | 900.0000 | 个 |
| CGMM1003 | 巨细胞病毒（CMV）抗体IgG亲和力测定 | 120.0000 | 120.0000 | 次 |
| T007K023 | 间隙保持器 | 600.0000 | 600.0000 | 个 |
| T0070113 | 机械法面部疤痕磨削术 | 面议 | 面议 | 厘米 |
| T007K058 | 机械附着体 | 4000.0000 | 4000.0000 | 副 |
| T007K025 | 基牙 | 面议 | 面议 | 无 |
| T0040005 | 精英A套餐（男） | 2980.0000 | 2980.0000 | 人次 |
| T0040006 | 精英A套餐（女） | 3360.0000 | 3360.0000 | 人次 |
| T0040007 | 精英B套餐(男） | 3980.0000 | 3980.0000 | 人次 |
| T0040008 | 精英B套餐（女） | 4360.0000 | 4360.0000 | 人次 |
| T0040009 | 精英C套餐（男） | 5360.0000 | 5360.0000 | 人次 |
| T0040010 | 精英C套餐（女） | 5760.0000 | 5760.0000 | 人次 |
| T0070116 | 颊脂垫摘出术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 单侧 |
| T0070119 | 精致护肤（半年卡） | 4388.0000 | 4388.0000 | 次 |
| T0070120 | 精致护肤（单次） | 238.0000 | 238.0000 | 次 |
| T0070121 | 精致护肤（季卡） | 2388.0000 | 2388.0000 | 次 |
| T0070122 | 精致护肤（年卡） | 7988.0000 | 7988.0000 | 次 |
| T0070123 | 精致护肤（月卡） | 888.0000 | 888.0000 | 次 |
| T0070129 | 宽鼻整形术 | 8000.0000 | 8000.0000 | 例 |
| T0070127 | 颏骨成形术 | 10000.0000 | 10000.0000 | 例 |
| T007K003 | 扩弓矫正器 | 2500.0000 | 2500.0000 | 副 |
| T0070128 | 口角整形术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 例 |
| T007K006 | 口腔不良习惯矫正 | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T007K032 | 烤塑冠 | 900.0000 | 900.0000 | 颗 |
| CGMR1009 | 抗细小病毒B19抗体测定 | 60.0000 | 60.0000 | 次 |
| T0070130 | 扩张器注射 | 100.0000 | 100.0000 | 次 |
| T007K077 | 可摘式塑料合垫 | 500.0000 | 500.0000 | 个 |
| T0070134 | 隆鼻 | 面议 | 面议 | 次 |
| T007F002 | 淋巴刺激 | 400.0000 | 400.0000 | 次 |
| T0070135 | 隆颏术 | 面议 | 面议 | 次 |
| 冷链递送 | 3.0000 | 3.0000 | 次 | |
| T0080051 | Locator配件 | 900.0000 | 900.0000 | 每牙 |
| T0070131 | 冷喷治疗 | 50.0000 | 50.0000 | 次 |
| T0070132 | 两性畸形二期整复术 | 15000.0000 | 15000.0000 | 例 |
| T0070133 | 两性畸形一期整复术 | 10000.0000 | 10000.0000 | 例 |
| T0070136 | 隆胸术 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070137 | 隆胸术后薄膜挛缩松解术 | 5000.0000 | 5000.0000 | 单侧 |
| CEDN1009 | 硫氧还蛋白还原酶（TR）活性检测 | 230.0000 | 230.0000 | 次 |
| T0070138 | 露龈笑整复术 | 2000.0000 | 2000.0000 | 例 |
| T0070142 | 面部疤痕改形术 | 面议 | 面议 | 厘米 |
| T0070143 | 面部疤痕整复术 | 面议 | 面议 | 厘米 |
| T0070144 | 面部拉皱 | 20000.0000 | 20000.0000 | 例 |
| T0070145 | 面部外伤清创综合整形技术缝合 | 面议 | 面议 | 厘米 |
| T0080025 | 埋伏牙拔除术 | 620.0000 | 620.0000 | 颗 |
| T0080024 | 埋伏牙开创助萌术 | 150.0000 | 150.0000 | 颗 |
| T0070139 | 毛发移植 | 25.0000 | 25.0000 | 每毛囊 |
| T0070146 | 面肌痉挛（国产） | 680.0000 | 680.0000 | 单侧 |
| T0070147 | 面肌痉挛（进口） | 1500.0000 | 1500.0000 | 次 |
| T0130004 | 母乳处置费 | 20.0000 | 20.0000 | 天 |
| T007K096 | MTA特殊充填材料充填 | 540.0000 | 540.0000 | 个 |
| T0070140 | 眉提升术 | 4000.0000 | 4000.0000 | 例 |
| T0070141 | 眉下垂矫正术 | 4000.0000 | 4000.0000 | 例 |
| CGBC8000 | 免疫球蛋白游离轻链测定 | 220.0000 | 220.0000 | 次 |
| T0030007 | 名医预约门诊诊疗服务 | 100.0000 | 100.0000 | 每专科 |
| T0070151 | 颞部拉皱 | 10000.0000 | 10000.0000 | 例 |
| T007K061 | 纳米树脂前牙美容修复 | 500.0000 | 500.0000 | 颗 |
| T007K062 | 纳米树脂修复 | 200.0000 | 200.0000 | 颗 |
| T007K067 | 镍钛根管预备 | 50.0000 | 50.0000 | 根管 |
| T007K097 | 镍钛根尖疏通器械 | 20.0000 | 20.0000 | 根管 |
| T007K090 | 颞下颌关节病合垫治疗 | 2800.0000 | 2800.0000 | 个 |
| T0070152 | 女性会阴部整形术 | 5000.0000 | 5000.0000 | 例 |
| T0070149 | 男性乳房肥大整形术 | 8000.0000 | 8000.0000 | 单侧 |
| T0070150 | 男性阴茎整形术 | 8000.0000 | 8000.0000 | 例 |
| T0040039 | 女性“两癌”筛查套餐 | 760.0000 | 760.0000 | 人次 |
| T0070148 | 内眦开大术 | 3500.0000 | 3500.0000 | 例 |
| T0040034 | 脑卒中风险筛查套餐 | 2000.0000 | 2000.0000 | 人次 |
| T0080007 | Onlay植骨术(面部取骨) | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0080006 | Onlay植骨术(其他部位取骨) | 2500.0000 | 2500.0000 | 次 |
| T0070153 | 皮瓣成形法疤痕整形术 | 500.0000 | 500.0000 | 厘米 |
| T0070154 | 皮瓣法睑外翻整复术 | 5000.0000 | 5000.0000 | 例 |
| T007P005 | 皮肤镜检查 | 70.0000 | 70.0000 | 人次 |
| T0070155 | 皮肤软组织扩张器手术 | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070157 | 皮肤肿物切除术 | 1000.0000 | 1000.0000 | 次 |
| T0070156 | 皮肤肿物切除（切缝、植皮、皮瓣转移） | 面议 | 面议 | 次 |
| T007K054 | 钯金金属冠 | 1800.0000 | 1800.0000 | 颗 |
| T007K047 | 钯金烤瓷牙 | 1500.0000 | 1500.0000 | 颗 |
| T0070158 | 皮秒激光治疗 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070009 | prp提取（促毛发生长应用） | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070011 | prp提取（面部年轻化应用） | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070010 | prp提取（慢性创面应用） | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070012 | prp提取（脂肪移植应用） | 面议 | 面议 | 次 |
| T007K059 | 喷沙 | 200.0000 | 200.0000 | 全口 |
| T007K024 | 普通保持器 | 300.0000 | 300.0000 | 个 |
| T0070159 | 普通护肤（半年卡） | 1200.0000 | 1200.0000 | 次 |
| T0070160 | 普通护肤（单次） | 100.0000 | 100.0000 | 次 |
| T0070161 | 普通护肤（季卡） | 900.0000 | 900.0000 | 次 |
| T0070162 | 普通护肤（年卡） | 1980.0000 | 1980.0000 | 次 |
| T0070163 | 普通护肤（月卡） | 360.0000 | 360.0000 | 次 |
| T0070164 | 普通激光治疗 | 面议 | 面议 | 无 |
| T0070166 | 普通激光治疗(755治疗色素性疾病100个光斑之内） | 20.0000 | 20.0000 | 光斑 |
| T0070165 | 普通激光治疗(755治疗色素性疾病）加收 | 10.0000 | 10.0000 | 光斑 |
| T0070167 | 普通激光治疗(C6嫩肤) | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070168 | 普通激光治疗(C6治疗色素性疾病) | 10.0000 | 10.0000 | 光斑 |
| T0070169 | 普通激光治疗(C6治疗色素性疾病开机费) | 400.0000 | 400.0000 | 次 |
| T0070170 | 普通激光治疗(第二次洗眼线单上或单下) | 500.0000 | 500.0000 | 次 |
| T0070171 | 普通激光治疗(第三次洗眼线单上或单下) | 300.0000 | 300.0000 | 次 |
| T0070172 | 普通激光治疗(第四次洗眼线单上或单下) | 100.0000 | 100.0000 | 次 |
| T0070173 | 普通激光治疗(第一次洗眼线单上或单下) | 1000.0000 | 1000.0000 | 条 |
| T0070174 | 普通激光治疗(汗管瘤) | 300.0000 | 300.0000 | 平方厘米 |
| T0070175 | 普通激光治疗(黑毛痣.扁平疣) | 200.0000 | 200.0000 | 平方厘米 |
| T0070176 | 普通激光治疗(黑痣） | 50.0000 | 50.0000 | 毫米 |
| T0070178 | 普通激光治疗(睑黄瘤) | 300.0000 | 300.0000 | 粒 |
| T0070177 | 普通激光治疗(鸡眼) | 300.0000 | 300.0000 | 粒 |
| T0070179 | 普通激光治疗(酒糟鼻) | 2000.0000 | 2000.0000 | 个 |
| T0070180 | 普通激光治疗(咖啡斑或咖啡色斑痣) | 400.0000 | 400.0000 | 平方厘米 |
| T0070181 | 普通激光治疗(老年斑) | 500.0000 | 500.0000 | 平方厘米 |
| T0070182 | 普通激光治疗(面部毛细血管扩张) | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070187 | 普通激光治疗(雀斑全面部) | 3000.0000 | 3000.0000 | 次 |
| T0070186 | 普通激光治疗(雀斑其它部位) | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070183 | 普通激光治疗(去唇线) | 300.0000 | 300.0000 | 条 |
| T0070184 | 普通激光治疗(去纹眉) | 1000.0000 | 1000.0000 | 条 |
| T0070185 | 普通激光治疗(去纹身) | 300.0000 | 300.0000 | 平方厘米 |
| T0070188 | 普通激光治疗(胎记) | 400.0000 | 400.0000 | 平方厘米 |
| T0070189 | 普通激光治疗(太田痣) | 400.0000 | 400.0000 | 平方厘米 |
| T0070191 | 普通激光治疗(鲜红痣) | 450.0000 | 450.0000 | 平方厘米 |
| T0070193 | 普通激光治疗(皱纹额部) | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070194 | 普通激光治疗(皱纹口周) | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070195 | 普通激光治疗(皱纹双侧眼角) | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070196 | 普通激光治疗(皱纹双面颊) | 3000.0000 | 3000.0000 | 次 |
| T0070192 | 普通激光治疗(蜘蛛痣) | 100.0000 | 100.0000 | 个 |
| T0070197 | 普通激光治疗疤痕修复 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070190 | 普通激光治疗（洗眼线） | 面议 | 面议 | 次 |
| T007K056 | 普通金属冠 | 370.0000 | 370.0000 | 颗 |
| T007K045 | 普通烤瓷牙 | 480.0000 | 480.0000 | 颗 |
| T007K019 | 普通托槽、颊面管脱落重粘 | 30.0000 | 30.0000 | 个 |
| T007K041 | 全瓷 | 2500.0000 | 2500.0000 | 颗 |
| T0070198 | 脐成形术 | 5000.0000 | 5000.0000 | 例 |
| T0150001 | 全飞秒角膜屈光手术 | 10000.0000 | 10000.0000 | 单眼 |
| T007K007 | 前方牵引 | 2500.0000 | 2500.0000 | 次 |
| T0070201 | 颧弓或颧突降低整形术（截骨法 单侧） | 15000.0000 | 15000.0000 | 单侧 |
| T0070202 | 颧弓或颧突降低整形术（截骨法 双侧） | 20000.0000 | 20000.0000 | 双侧 |
| T0070200 | 清洁治疗（粟丘疹） | 20.0000 | 20.0000 | 颗 |
| T007K088 | 全口义齿抗冲树脂高耐磨总义齿单颌 | 1800.0000 | 1800.0000 | 个 |
| T007K087 | 全口义齿普通单颌 | 1500.0000 | 1500.0000 | 个 |
| T0070327 | 强脉冲光治疗（祛红） | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070199 | 切眉术 | 4500.0000 | 4500.0000 | 例 |
| T0070203 | 颧突降低整形术（磨削法 单侧） | 9000.0000 | 9000.0000 | 单侧 |
| T0070204 | 颧突降低整形术（磨削法 双侧） | 13000.0000 | 13000.0000 | 双侧 |
| T007K095 | 氢氧化钙材料 | 10.0000 | 10.0000 | 根管 |
| T007K098 | 前牙切缘、切角、唇面树脂修复 | 300.0000 | 300.0000 | 个 |
| T0070205 | 溶斑治疗，药物导入治疗 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070207 | 肉毒素面部提升（国产） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070208 | 肉毒素面部提升（进口） | 4000.0000 | 4000.0000 | 次 |
| T0070209 | 肉毒素腋臭治疗（国产） | 1250.0000 | 1250.0000 | 单侧 |
| T0070210 | 肉毒素腋臭治疗（进口） | 2500.0000 | 2500.0000 | 单侧 |
| CGSE1000 | 人附睾分泌蛋白（HE4）测定 | 120.0000 | 120.0000 | 次 |
| T0070211 | 乳房下垂悬吊术 | 12000.0000 | 12000.0000 | 双侧 |
| T0070213 | 乳房综合整形术 | 面议 | 面议 | 双侧 |
| T0070212 | 乳房再造术 | 面议 | 面议 | 次 |
| T007K081 | 乳磨牙预成冠 | 500.0000 | 500.0000 | 个 |
| T0070214 | 乳头凹陷整复术 | 3680.0000 | 3680.0000 | 单侧 |
| T0040023 | 人体成份检测 | 60.0000 | 60.0000 | 次 |
| T0070215 | 乳头乳晕再造术 | 5680.0000 | 5680.0000 | 单侧 |
| T0070216 | 乳头缩小术 | 3680.0000 | 3680.0000 | 单侧 |
| T0040045 | 乳腺癌卵巢癌BRCA1/2易感基因筛查 | 2230.0000 | 2230.0000 | 人次 |
| T0070217 | 乳晕缩小术 | 3680.0000 | 3680.0000 | 单侧 |
| T007K080 | 乳牙树脂冠 | 300.0000 | 300.0000 | 个 |
| T0070206 | 融脂仪腋臭祛除术 | 5000.0000 | 5000.0000 | 例 |
| T007P002 | 色斑导入治疗 | 260.0000 | 260.0000 | 人次 |
| T0070271 | 水光注射治疗 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0080015 | 上颌窦内提升术（手术费） | 500.0000 | 500.0000 | 次 |
| T0080014 | 上颌窦外提升术（手术费） | 1000.0000 | 1000.0000 | 次 |
| T0070218 | 上睑凹陷真皮瓣、肌瓣转移术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 例 |
| T0070219 | 上睑年轻化二次整形术（单侧） | 2500.0000 | 2500.0000 | 单侧 |
| T0070220 | 上睑年轻化二次整形术（双侧） | 3500.0000 | 3500.0000 | 双侧 |
| T0070221 | 上睑年轻化整形术（单侧） | 2500.0000 | 2500.0000 | 单侧 |
| T0070222 | 上睑年轻化整形术（双侧） | 5000.0000 | 5000.0000 | 双侧 |
| T0070224 | 上睑下垂整复术（额肌瓣法 单侧） | 8000.0000 | 8000.0000 | 单侧 |
| T0070225 | 上睑下垂整复术（额肌瓣法 双侧） | 10000.0000 | 10000.0000 | 双侧 |
| T0070226 | 上睑下垂整复术（上睑提肌缩短术法 单侧） | 5000.0000 | 5000.0000 | 单侧 |
| T0070227 | 上睑下垂整复术（上睑提肌缩短术法 双侧） | 8000.0000 | 8000.0000 | 双侧 |
| T0070251 | 手畸形整复术 | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070252 | 瘦脸（国产） | 2500.0000 | 2500.0000 | 次 |
| T0070253 | 瘦脸（进口） | 5000.0000 | 5000.0000 | 次 |
| T0070228 | 射频塑身（颈部） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070231 | 射频塑身（全面部(不含眼周) ） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070230 | 射频塑身（全面部（包眼周） ） | 3500.0000 | 3500.0000 | 次 |
| T0070229 | 射频塑身（脐周） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070232 | 射频塑身（上背部） | 3000.0000 | 3000.0000 | 次 |
| T0070233 | 射频塑身（上臂） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070235 | 射频塑身（双侧大腿） | 4000.0000 | 4000.0000 | 次 |
| T0070236 | 射频塑身（双侧乳房） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070237 | 射频塑身（双侧臀部） | 4000.0000 | 4000.0000 | 次 |
| T0070238 | 射频塑身（双侧小腿） | 4000.0000 | 4000.0000 | 次 |
| T0070239 | 射频塑身（双侧腰部） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070234 | 射频塑身（上腹部） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070240 | 射频塑身（双下巴） | 1500.0000 | 1500.0000 | 次 |
| T0070241 | 射频塑身（臀沟） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070242 | 射频塑身（下腹部） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070243 | 射频塑身（眼周） | 1500.0000 | 1500.0000 | 次 |
| T0080041 | Straumann种植手术费（不含种植体） | 4500.0000 | 4500.0000 | 每牙 |
| T0080042 | Straumann种植体修复（钴铬瓷牙） | 4500.0000 | 4500.0000 | 每牙 |
| T0080044 | Straumann种植体修复（LAVA瓷牙） | 8600.0000 | 8600.0000 | 每牙 |
| T0080043 | Straumann种植体修复（威兰德瓷牙） | 7100.0000 | 7100.0000 | 每牙 |
| T007K008 | SUS TWO | 1200.0000 | 1200.0000 | 次 |
| T0040042 | 四维产科超声检查（单胎） | 1200.0000 | 1200.0000 | 次 |
| T0040044 | 四维产科超声检查（三胎及以上） | 2400.0000 | 2400.0000 | 次 |
| T0040043 | 四维产科超声检查（双胎） | 1800.0000 | 1800.0000 | 次 |
| T0070244 | 生物除皱（颈部国产） | 3000.0000 | 3000.0000 | 次 |
| T0070245 | 生物除皱（颈部进口） | 5000.0000 | 5000.0000 | 次 |
| T0070247 | 生物除皱（全面部国产） | 4000.0000 | 4000.0000 | 次 |
| T0070248 | 生物除皱（全面部进口） | 6000.0000 | 6000.0000 | 次 |
| T0070246 | 生物除皱（其它部位） | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070249 | 生物除皱（上半面国产） | 1500.0000 | 1500.0000 | 次 |
| T0070250 | 生物除皱（上半面进口） | 3500.0000 | 3500.0000 | 次 |
| T0070254 | 瘦小腿（国产） | 4000.0000 | 4000.0000 | 次 |
| T0070255 | 瘦小腿（进口） | 7000.0000 | 7000.0000 | 次 |
| T0070256 | 双眼皮成形术 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070257 | 双眼皮成形术（埋线法 单侧） | 1500.0000 | 1500.0000 | 单侧 |
| T0070258 | 双眼皮成形术（埋线法 双侧） | 2500.0000 | 2500.0000 | 双侧 |
| T0070259 | 双眼皮成形术（切开法 单侧） | 2000.0000 | 2000.0000 | 单侧 |
| T0070260 | 双眼皮成形术（切开法 双侧） | 3500.0000 | 3500.0000 | 双侧 |
| T0070261 | 双眼皮成形术（三点式 单侧） | 2500.0000 | 2500.0000 | 单侧 |
| T0070262 | 双眼皮成形术（三点式 双侧） | 4500.0000 | 4500.0000 | 双侧 |
| T0070263 | 双眼皮翘睫 | 1000.0000 | 1000.0000 | 次 |
| T0070264 | 双眼皮去皮 | 1000.0000 | 1000.0000 | 次 |
| T0070265 | 双眼皮去脂肪 | 1000.0000 | 1000.0000 | 次 |
| T0070266 | 双眼皮眼尾提升 | 1000.0000 | 1000.0000 | 次 |
| T0070267 | 双眼皮重做术（复杂 单侧） | 8000.0000 | 8000.0000 | 单侧 |
| T0070268 | 双眼皮重做术（复杂 双侧） | 10000.0000 | 10000.0000 | 双侧 |
| T0070269 | 双眼皮重做术（简单 单侧） | 2500.0000 | 2500.0000 | 单侧 |
| T0070270 | 双眼皮重做术（简单 双侧） | 4000.0000 | 4000.0000 | 双侧 |
| T0070272 | 四肢外形畸形整复术 | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070274 | 驼峰鼻矫正术 | 6000.0000 | 6000.0000 | 例 |
| T007P006 | 脱敏治疗 | 400.0000 | 400.0000 | 人次 |
| T0040032 | 糖尿病风险筛查 | 600.0000 | 600.0000 | 人次 |
| CGCW1010 | 胎盘生长因子检测 | 200.0000 | 200.0000 | 次 |
| T007K066 | 特殊根充糊剂 | 50.0000 | 50.0000 | 根管 |
| T007K089 | 特殊牙合型全口义齿单颌 | 2300.0000 | 2300.0000 | 个 |
| T007K065 | 特殊锥度牙胶尖 | 10.0000 | 10.0000 | 根管 |
| T007K034 | 套筒冠 | 2000.0000 | 2000.0000 | 颗 |
| T0030004 | 特需门诊服务 | 50.0000 | 50.0000 | 次 |
| T0070273 | 特约专家手术费用 | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070330 | VISIA皮肤检测仪特征定量分析检测 | 面议 | 面议 | 次 |
| T007K071 | vitallium支架/Bego进口钢大支架 | 2800.0000 | 2800.0000 | 副 |
| T007K072 | vitallium支架/Bego进口钢中支架 | 2200.0000 | 2200.0000 | 副 |
| T0070275 | 歪鼻矫正术 | 6000.0000 | 6000.0000 | 例 |
| T0040046 | 胃部肿瘤筛查A | 550.0000 | 550.0000 | 人次 |
| T0040047 | 胃部肿瘤筛查B | 1323.0000 | 1323.0000 | 人次 |
| T0080029 | 微创拔牙 | 200.0000 | 200.0000 | 颗 |
| T0070278 | 微创法双乳英捷尔法勒取出术 | 5000.0000 | 5000.0000 | 单侧 |
| T0070276 | 外伤后面部轮廓整形 | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070279 | 纹饰（补色） | 80.0000 | 80.0000 | 次 |
| T0070280 | 纹饰（漂唇） | 3600.0000 | 3600.0000 | 次 |
| T0070281 | 纹饰（乳晕漂红） | 3800.0000 | 3800.0000 | 次 |
| T0070282 | 纹饰（绣眉） | 3600.0000 | 3600.0000 | 次 |
| T0190001 | 无痛分娩 | 1800.0000 | 1800.0000 | 例 |
| T0070277 | 外眦开大术 | 3500.0000 | 3500.0000 | 例 |
| CGRK1000 | 细胞角蛋白18片断测定 | 60.0000 | 60.0000 | 次 |
| T0070291 | 悬吊拉皱 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0230001 | 膝关节注射治疗（利用组织再生修复技术） | 6500.0000 | 6500.0000 | 次 |
| T0070292 | 血管瘤内注射 | 面议 | 面议 | 次 |
| CGCW1009 | 血管内皮生长因子 | 230.0000 | 230.0000 | 次 |
| T0070283 | 下颌角整复术（内侧 单侧） | 15000.0000 | 15000.0000 | 单侧 |
| T0070284 | 下颌角整复术（内侧 双侧） | 20000.0000 | 20000.0000 | 双侧 |
| T0070285 | 下颌角整复术（外侧 单侧） | 10000.0000 | 10000.0000 | 单侧 |
| T0070286 | 下颌角整复术（外侧 双侧） | 15000.0000 | 15000.0000 | 双侧 |
| T0070287 | 下睑皮肤松弛去皮术 | 4000.0000 | 4000.0000 | 例 |
| T0070288 | 下睑眼轮匝肌肥厚去除术 | 3000.0000 | 3000.0000 | 例 |
| T0070290 | 斜颈整形术 | 8000.0000 | 8000.0000 | 例 |
| T0040029 | 心脑血管健康风险筛查套餐 | 420.0000 | 420.0000 | 人次 |
| T007K094 | 橡皮障隔湿 | 30.0000 | 30.0000 | 个 |
| T0070289 | 小切口内窥镜辅助腋下大汗腺切除术 | 6000.0000 | 6000.0000 | 例 |
| T0130003 | 新生儿床旁沐浴 | 50.0000 | 50.0000 | 次 |
| T0140001 | 新生儿出生记录 | 180.0000 | 180.0000 | 户 |
| T0130002 | 新生儿抚触 | 50.0000 | 50.0000 | 次 |
| T0080009 | 下牙槽神经移位术 | 1000.0000 | 1000.0000 | 次 |
| T0070300 | 腋臭抽吸术 | 3500.0000 | 3500.0000 | 例 |
| T007K076 | 义齿基托加树脂牙 | 200.0000 | 200.0000 | 个 |
| T007K075 | 义齿基托修理 | 200.0000 | 200.0000 | 次 |
| T0030002 | 远程门诊会诊(平诊) | 300.0000 | 300.0000 | 次 |
| T0030003 | 远程门诊会诊（急诊） | 500.0000 | 500.0000 | 次 |
| T0070303 | 阴唇缩小术 | 3980.0000 | 3980.0000 | 例 |
| T007K074 | 义齿重衬 | 150.0000 | 150.0000 | 个 |
| T0070305 | 阴蒂肥大整形术 | 4680.0000 | 4680.0000 | 例 |
| T0070304 | 阴道紧缩术 | 5680.0000 | 5680.0000 | 例 |
| T0070293 | 眼袋内切术（单纯） | 3500.0000 | 3500.0000 | 例 |
| T0070294 | 眼袋内切术（眶隔脂肪释放） | 6000.0000 | 6000.0000 | 例 |
| T0070295 | 眼袋外切术 | 4500.0000 | 4500.0000 | 例 |
| T0100001 | 婴儿游泳 | 60.0000 | 60.0000 | 次 |
| T0070306 | 鹰钩鼻整形术 | 7500.0000 | 7500.0000 | 例 |
| T007K039 | 氧化锆烤瓷 | 5000.0000 | 5000.0000 | 颗 |
| T007K040 | 氧化锆烤瓷（普通） | 3500.0000 | 3500.0000 | 颗 |
| T0040040 | 已婚女性专享A | 280.0000 | 280.0000 | 人次 |
| T0040041 | 已婚女性专享B | 480.0000 | 480.0000 | 人次 |
| T0070296 | 眼裂美容术 | 2500.0000 | 2500.0000 | 例 |
| T0070297 | 眼轮匝肌肥厚（国产） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0070298 | 眼轮匝肌肥厚（进口） | 4000.0000 | 4000.0000 | 次 |
| T007K005 | 压膜保持器 | 300.0000 | 300.0000 | 只 |
| T0080034 | 压膜式定位导板 | 300.0000 | 300.0000 | 无 |
| T0030001 | 疑难病预约门诊诊疗服务 | 100.0000 | 100.0000 | 每专科 |
| T0040043 | 孕前筛查 | 1100.0000 | 1100.0000 | 人次 |
| T0070301 | 一期小耳再造术 | 20000.0000 | 20000.0000 | 单侧 |
| J0010001 | 运送病人出诊费5公里之内 | 200.0000 | 200.0000 | 次 |
| J0010003 | 运送病人出诊费5公里之外 | 5.0000 | 5.0000 | 公里 |
| J0010002 | 运送病人救护车费5公里之内 | 150.0000 | 150.0000 | 次 |
| J0010004 | 运送病人救护车费5公里之外 | 10.0000 | 10.0000 | 公里 |
| CGLX1000 | 乙型肝炎病毒外膜大蛋白抗原测定 | 38.0000 | 38.0000 | 次 |
| T0080028 | 龈下手工刮治 | 30.0000 | 30.0000 | 颗 |
| T007K035 | 隐形义齿（加一个单位） | 50.0000 | 50.0000 | 无 |
| T007K036 | 隐形义齿（一个单位） | 300.0000 | 300.0000 | 副 |
| T0080049 | 牙龈瓷 | 150.0000 | 150.0000 | 每牙 |
| T0040024 | 营养干预（便秘调理） | 150.0000 | 150.0000 | 罐 |
| T0040026 | 营养干预（肠道菌群调理） | 98.0000 | 98.0000 | 盒 |
| T0040017 | 营养干预（蛋白质补充） | 350.0000 | 350.0000 | 盒 |
| T0040027 | 营养干预（骨质疏松调理） | 180.0000 | 180.0000 | 盒 |
| T0040020 | 营养干预（NUGGET） | 2980.0000 | 2980.0000 | 次 |
| T0040025 | 营养干预（OMEGA-3补充） | 398.0000 | 398.0000 | 盒 |
| T0040021 | 营养干预（普通型） | 1280.0000 | 1280.0000 | 次 |
| T0040022 | 营养干预（VIP） | 1880.0000 | 1880.0000 | 次 |
| T0040019 | 营养干预（血糖调理） | 218.0000 | 218.0000 | 盒 |
| T0040018 | 营养干预（血脂调理） | 268.0000 | 268.0000 | 盒 |
| T0030005 | 预约门诊诊疗服务（副主任医师） | 80.0000 | 80.0000 | 次 |
| T0030006 | 预约门诊诊疗服务（主任医师） | 100.0000 | 100.0000 | 次 |
| T0070302 | 移植取骨术 | 1500.0000 | 1500.0000 | 例 |
| T0080039 | 牙周塞治剂 | 40.0000 | 40.0000 | 颗 |
| T0080038 | 牙周微创深刮术后牙 | 150.0000 | 150.0000 | 颗 |
| T0080037 | 牙周微创深刮术前牙 | 60.0000 | 60.0000 | 颗 |
| T0070299 | 眼周整复术 | 面议 | 面议 | 例 |
| T0080027 | 牙周治疗 | 30.0000 | 30.0000 | 颗 |
| CEHE10091 | 脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）国产试剂 | 60.0000 | 60.0000 | 次 |
| CEHE10090 | 脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）进口试剂 | 150.0000 | 150.0000 | 次 |
| T0070313 | 中档护肤（半年卡） | 1580.0000 | 1580.0000 | 次 |
| T0070314 | 中档护肤（单次） | 150.0000 | 150.0000 | 次 |
| T0070315 | 中档护肤（季卡） | 1080.0000 | 1080.0000 | 次 |
| T0070316 | 中档护肤（年卡） | 2680.0000 | 2680.0000 | 次 |
| T0070317 | 中档护肤（月卡） | 550.0000 | 550.0000 | 次 |
| T0080050 | 诊断蜡型 | 100.0000 | 100.0000 | 每牙 |
| T0120001 | 浙二可视远程会诊 | 300.0000 | 300.0000 | 次 |
| T0120002 | 浙二可视远程会诊（急会诊） | 800.0000 | 800.0000 | 次 |
| T0070307 | 招风耳整形术 | 3500.0000 | 3500.0000 | 单侧 |
| 自费体检（体检中心） | 面议 | 面议 | 次 | |
| T0070309 | 脂肪移植隆胸术 | 8000.0000 | 8000.0000 | 例 |
| T0070310 | 脂肪移植填充面部凹陷 | 5000.0000 | 5000.0000 | 每部位 |
| T0150002 | 准分子激光上皮下角膜磨镶术 | 4300.0000 | 4300.0000 | 单眼 |
| T007K083 | 桩核拆除每装置 | 500.0000 | 500.0000 | 个 |
| T007K050 | 桩核单根（55%金） | 1200.0000 | 1200.0000 | 颗 |
| T007K051 | 桩核单根（钴铬） | 500.0000 | 500.0000 | 颗 |
| T007K049 | 桩核单根（纤维） | 600.0000 | 600.0000 | 颗 |
| T007K017 | 阻鼾器 | 2500.0000 | 2500.0000 | 只 |
| T0070308 | 正颌手术 | 25000.0000 | 25000.0000 | 例 |
| T0130001 | 智护训练 | 60.0000 | 60.0000 | 次 |
| CEBP1000 | 总I型胶原氨基端延长肽（Total-P1PN）测定 | 50.0000 | 50.0000 | 次 |
| T007K027 | 中金嵌体（55%）单面 | 1500.0000 | 1500.0000 | 颗 |
| T007K031 | 中金嵌体（55%）加一面 | 300.0000 | 300.0000 | 颗 |
| T007K053 | 中金（51%）金属冠 | 2000.0000 | 2000.0000 | 颗 |
| T007K043 | 中金（51%）烤瓷 | 2500.0000 | 2500.0000 | 颗 |
| T0070318 | 中面部悬吊术 | 4500.0000 | 4500.0000 | 例 |
| T0070311 | 植皮手术 | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070312 | 痣切除术 | 780.0000 | 780.0000 | 次 |
| T0040035 | 早期肺癌筛查 | 790.0000 | 790.0000 | 人次 |
| T0070320 | 注射材料取出 | 面议 | 面议 | 次 |
| T0070321 | 注射材料填充面部凹陷 | 面议 | 面议 | 次 |
| T007K079 | 暂时树脂冠 | 300.0000 | 300.0000 | 个 |
| T007K011 | 自锁陶瓷托槽矫正 | 20000.0000 | 20000.0000 | 次 |
| T0070319 | 肿物切除术（皮瓣转移） | 1580.0000 | 1580.0000 | 例 |
| T0070322 | 尊享白金卡 | 80000.0000 | 80000.0000 | 次 |
| T0070325 | 整形外科缝合技术 | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070326 | 整形外科缝合技术（急诊） | 面议 | 面议 | 例 |
| T0070323 | 尊享银卡 | 60000.0000 | 60000.0000 | 次 |
| T0070324 | 尊享钻石卡 | 100000.0000 | 100000.0000 | 次 |
| T0120003 | 浙一可视远程会诊 | 1000.0000 | 1000.0000 | 次 |
| T0120004 | 浙一可视远程会诊（联合会诊）每增加一位医师加收 | 500.0000 | 500.0000 | 次 |
| T0120005 | 浙一可视远程会诊（院士会诊） | 2000.0000 | 2000.0000 | 次 |
| T0220001 | 中医治未病 | 200.0000 | 200.0000 | 人次 |
| T0080055 | 种植纯钛支架修复 | 50000.0000 | 50000.0000 | 单颌 |
| T0080018 | 种植导板（增加一个单位加700） | 1200.0000 | 1200.0000 | 颗 |
| T0080052 | 种植覆盖义齿 | 1800.0000 | 1800.0000 | 单颌 |
| T007K092 | 种植钴铬套筒冠 | 3500.0000 | 3500.0000 | 个 |
| T0080036 | 种植locator附着体 | 6000.0000 | 6000.0000 | 个 |
| T0080054 | 种植美学临时修复 | 1200.0000 | 1200.0000 | 每牙 |
| T0080008 | 种植取模费 | 300.0000 | 300.0000 | 次 |
| T0080011 | 种植体二期手术 | 300.0000 | 300.0000 | 次 |
| T0080010 | 种植体取出术 | 1000.0000 | 1000.0000 | 次 |
| T0080053 | 种植体周软组织成形术 | 400.0000 | 400.0000 | 每牙 |
| T0080012 | 种植体周围软组织成形术 | 400.0000 | 400.0000 | 次 |
| T0080040 | 种植体周围炎治疗 | 280.0000 | 280.0000 | 颗 |
| T0080020 | 种植体（国产系统） | 3500.0000 | 3500.0000 | 颗 |
| T0080056 | 种植修复体维护费 | 300.0000 | 300.0000 | 每牙 |
| 特需床位费(单人间1) | 420.0000 | 420.0000 | 日 | |
| 特需床位费(单人套间1) | 980.0000 | 980.0000 | 日 | |
| 特需床位费(单人套间2) | 680.0000 | 680.0000 | 日 |
