金华市中心医院

自主定价目录

索引号：12330700471540601G-xxgk-2019-120001 发布时间：2019-11-08

项目编号	项目名称	价格（元）	单位	医保类型
T007K010	2*4矫正治疗	2500	次	丙
T007P004	308准分子光治疗	100	部位	丙
T0070001	585激光治疗	面议	次	丙
T0070002	A型肉毒素治疗	面议	次	丙
T0070017	鼻背筋膜瓣法鼻尖成形术	3000	例	丙
T0070007	B超引导下项部或肩部脂肪垫切除术	8000	例	丙
T0030010	冰冻病理切片数字传输专家远程会诊	1200	次	丙
T0070031	冰点脱毛	面议	次	丙
T0070048	冰点脱毛(脐周）	2000	次	丙
T0070032	冰点脱毛（背部）	3500	次	丙
T0070033	冰点脱毛（比基尼）	3000	次	丙
T0070034	冰点脱毛（比基尼）加收	300	次	丙
T0070035	冰点脱毛（大腿）	4500	次	丙
T0070036	冰点脱毛（大腿）加收	450	次	丙
T0070037	冰点脱毛（发际）	3000	次	丙
T0070038	冰点脱毛（发际）加收	300	次	丙
T0070039	冰点脱毛（腹毛）	4000	次	丙
T0070040	冰点脱毛（腹毛）加收	400	次	丙
T0070041	冰点脱毛（男性胡须）	3000	次	丙
T0070042	冰点脱毛（男性胡须）加收	300	次	丙
T0070043	冰点脱毛（女性上唇部）	1500	次	丙
T0070044	冰点脱毛（女性上唇部）加收	150	次	丙
T0070045	冰点脱毛（女性下巴部位）	1500	次	丙
T0070046	冰点脱毛（女性下唇部）	1500	次	丙
T0070047	冰点脱毛（女性下唇部）加收	150	次	丙
T0070049	冰点脱毛（前臂）	3500	次	丙
T0070050	冰点脱毛（前臂）加收	350	次	丙
T0070051	冰点脱毛（乳晕）	2000	次	丙
T0070052	冰点脱毛（上臂）	3500	次	丙
T0070054	冰点脱毛（手背）	2000	次	丙
T0070055	冰点脱毛（手背）加收	200	次	丙
T0070053	冰点脱毛（上臂）加收	350	次	丙
T0070056	冰点脱毛（下巴部位）加收	150	次	丙
T0070059	冰点脱毛（胸毛）	4000	次	丙
T0070060	冰点脱毛（胸毛）加收	400	次	丙
T0070057	冰点脱毛（小腿）	4500	次	丙
T0070058	冰点脱毛（小腿）加收	450	次	丙
T0070061	冰点脱毛（腰部）	3500	次	丙
T0070062	冰点脱毛（腋毛）	2500	次	丙
T0070063	冰点脱毛（腋毛）加收	250	次	丙
T0070018	鼻骨骨折二期整复术	6000	例	丙
T0070019	鼻骨骨折一期整复术	3000	例	丙
T0070013	疤痕内注射	300	次	丙
T0070014	疤痕切除改形术	2000	2CM内	丙
T0070015	疤痕治疗	面议	次	丙
T0070020	鼻尖部软骨充填术	3500	例	丙
T0070021	鼻尖成形术	3500	例	丙
T0110001	保健膏方煎制	100	次	丙
T0070022	鼻孔缩小或改形术	3000	例	丙
T0070016	半面萎缩整形	面议	例	丙
T0070003	BOTOX除皱年卡	10800	次	丙
T0070004	BOTOX单部位加收	800	部位	丙
T0070005	BOTOX瘦脸年卡	9580	次	丙
T0070006	BOTOX无限畅打年卡	19800	次	丙
CGHS8000	半乳甘露聚糖检测	200	次	丙
T0070023	鼻头缩小术	3500	例	丙
T0070024	鼻小柱畸形整复术	3000	例	丙
T0070025	鼻小柱延长术	3000	例	丙
T0070026	鼻翼缺损整复术（额部皮瓣法）	10000	单侧	丙
T0070027	鼻翼缺损整复术（邻近皮瓣法）	3500	单侧	丙
T0070028	鼻翼缩小	3500	例	丙
T0070029	鼻翼塌陷整复术	3500	单侧	丙
T0070030	鼻综合整形	面议	例	丙
T0070008	C10激光治疗	3000	次	丙
T0070064	超薄皮瓣法腋下大汗腺切除术	4000	例	丙
T0070074	痤疮治疗（红蓝光、420）	面议	次	丙
T0070075	痤疮治疗（普通）	面议	次	丙
T0040048	肠道肿瘤筛查	1433	人次	丙
T0070067	穿耳孔	80	单侧	丙
T0030009	常规病理切片数字传输专家远程会诊	500	次	丙
T0070068	唇结构再造美容术	2000	部位	丙
T0020002	产科家属陪伴分娩	500	次	丙
T0020001	产科陪伴分娩(引产）服务	1000	次	丙
T007K037	瓷嵌体	2000	颗	丙
T0070069	唇裂二期鼻畸形整复术	面议	次	丙
T0070070	唇裂术后唇畸形整复术	面议	例	丙
T0070066	处女膜修补术	3680	例	丙
T0080026	磁伸缩牙周治疗	30	颗	丙
T007K038	瓷贴面	2500	颗	丙
T007K057	纯钛支架	3500	副	丙
T0070071	唇外翻整复术	3500	例	丙
T0070072	唇系带延长术	2000	例	丙
T0070073	唇综合整形术	面议	次	丙
T0070065	抽脂术	3000	部位	丙
T0220002	冬病夏治（天灸疗法）	450	人次	丙
T007F001	电刺激脂解	600	次	丙
T0080045	Dentis种植手术费（不含种植体）	3500	每牙	丙
T0080046	Dentis种植体修复（钴铬瓷牙）	3500	每牙	丙
T0080048	Dentis种植体修复（LAVA瓷牙）	7600	每牙	丙
T0080047	Dentis种植体修复（威兰德瓷牙）	6100	每牙	丙
T007K018	单颌矫治按照双颌矫治60%收费	面议	无	丙
T007K022	带环脱落重粘	60	个	丙
T0070076	大脚骨整形术	4680	例	丙
T007K030	低金嵌体（12%）单面	1000	颗	丙
T007K029	低金嵌体（12%）加一面	200	颗	丙
T007K042	低金（12%）烤瓷	1500	颗	丙
T0070077	点阵激光	面议	次	丙
T0070079	点阵激光痘疤额部	1000	次	丙
T0070080	点阵激光痘疤面颊部	2000	次	丙
T0070081	点阵激光痘疤全面部	3500	次	丙
T0070082	点阵激光痘疤下巴	800	次	丙
T0070078	点阵激光（疤痕）	面议	次	丙
CGMS1009	EB病毒Rta蛋白抗体测定	100	次	丙
T0070083	耳垂疤痕整形术	3000	单侧	丙
T0070084	耳垂畸形美容治疗术	3000	单侧	丙
T0070085	耳廓缺损局部修复术	4000	单侧	丙
T0070086	耳廓缺损皮瓣修复术	5000	单侧	丙
T0070087	耳廓软骨畸形整形术	3000	单侧	丙
T0030008	儿科夜间特需门诊服务（预约门诊诊疗服务）	50	人次	丙
T0030011	儿科主治医师夜间业余门诊服务（预约门诊诊疗服务）	30	人次	丙
T0070089	二期小耳再造术	20000	单侧	丙
T0070088	耳综合整形	面议	例	丙
T0070093	腹部成形术	15000	例	丙
CEAB3009	粪便钙卫蛋白检测	80	次	丙
T007K063	复合材料盖髓剂	20	颗	丙
T0070090	妇科美容手术	面议	例	丙
T0150003	飞秒联合准分子激光角膜屈光手术	6400	单眼	丙
T0040031	肥胖慢性病风险筛查	280	人次	丙
T0070329	非侵袭性皮肤镜检查技术	面议	次	丙
T0070092	副乳整形术	4680	单侧	丙
T0190002	非药物镇痛分娩	1000	人次	丙
T0070091	复杂双眼皮在原有基础上加收	面议	单侧	丙
T0040036	肝癌筛查	630	人次	丙
T0080017	GBR（手术费）	600	次	丙
T0040011	贵宾专享入住体检A套餐(男）	6260	人次	丙
T0040012	贵宾专享入住体检A套餐(女）	6660	人次	丙
T0040013	贵宾专享入住体检B套餐（男）	9560	人次	丙
T0040014	贵宾专享入住体检B套餐（女）	9960	人次	丙
T0040015	贵宾专享入住体检C套餐（男）	17800	人次	丙
T0040016	贵宾专享入住体检C套餐（女）	18200	人次	丙
T0080019	国产系统种植体上段修复（钴铬瓷牙）	3500	颗	丙
T0080002	国产系统种植体上段修复（普通氧化锆瓷牙）	6100	颗	丙
T0080001	国产系统种植体上段修复（氧化锆瓷牙）	7600	颗	丙
T007K009	国产隐形托槽矫正	25000	次	丙
T007K014	国产直丝弓托槽矫正	9000	次	丙
T007K013	国产自锁托槽矫正	12500	次	丙
T007K020	国产自锁托槽、颊面管脱落重粘	80	个	丙
T007K015	国产种植支抗钉	600	钉	丙
T0070094	高档护肤	面议	无	丙
T0070095	高档护肤（半年卡）	2580	次	丙
T0070096	高档护肤（单次）	180	次	丙
T0070097	高档护肤（季卡）	1580	次	丙
T0070098	高档护肤（年卡）	3980	次	丙
T0070099	高档护肤（月卡）	600	次	丙
T007K082	固定修复体、不良修复体拆除每牙	200	个	丙
T0080061	Geistlich bio-Guide修复膜13*25mm	1800	每件	丙
T0080062	Geistlich bio-Guide修复膜25*25mm	2600	每件	丙
T0080059	Geistlich bio-Oss骨粉小颗粒0.25g	1250	每件	丙
T0080060	Geistlich bio-Oss骨粉小颗粒0.5g	1400	每件	丙
T0080058	Geistlich bio-Oss骨胶原100mg	1300	每件	丙
CGFS1000	高尔基体蛋白73（GP73）测定	150	次	丙
T007K064	根管长度测定	10	根管	丙
T007K068	钴铬合金大支架	1600	副	丙
T007K070	钴铬合金小支架	800	副	丙
T007K069	钴铬合金中支架	1200	副	丙
T007K055	钴铬金属冠	810	颗	丙
T007K046	钴铬烤瓷牙	900	颗	丙
T007K028	高金嵌体（86%）单面	2000	颗	丙
T007K033	高金嵌体（86%）加一面	500	颗	丙
T007K091	高金套筒冠	5000	个	丙
T0080013	骨挤压术	500	次	丙
T007K052	高金（86%）金属冠	4000	颗	丙
T007K044	高金（86%）烤瓷	3500	颗	丙
T0080057	骨膜钉	250	每个	丙
T007K048	根面帽(钴铬)	500	颗	丙
T0080035	光敏树脂个别托盘	100	个	丙
T007K073	光敏树脂个别托盘	100	个	丙
T007K004	功能矫正器	2500	副	丙
T0080016	骨劈开术	600	次	丙
T007P001	果酸活肤治疗	600	人次	丙
T0070100	固体假体取出术	1200	部位	丙
T0070101	固体假体取出术（膨体材料）	2000	部位	丙
CGNR1003	弓型体抗体IgG亲和力测定	120	次	丙
T0040030	高血压并发症筛查	460	人次	丙
T0070111	光子嫩肤+近红外治疗	3000	次	丙
T0070102	光子嫩肤（痤疮）	800	次	丙
T0070103	光子嫩肤（光子治疗眉间纹）	200	次	丙
T0070104	光子嫩肤（光子治疗前胸部）	900	次	丙
T0070105	光子嫩肤（光子治疗鱼尾纹）	400	次	丙
T0070106	光子嫩肤（红血丝）	1500	次	丙
T0070107	光子嫩肤（颈部嫩肤）	1200	次	丙
T0070328	光子嫩肤（M22治疗）	面议	例	丙
T0070109	光子嫩肤（雀斑）	1500	次	丙
T0070108	光子嫩肤（全面部嫩肤）	1500	次	丙
T0070110	光子嫩肤（血管痣）	200	例	丙
T0040042	骨质疏松	600	人次	丙
T0070112	厚唇修薄术	3000	例	丙
T007K078	颌骨囊肿引流弹性阻塞器	500	个	丙
T007P007	黄金微针点阵治疗腋臭	3000	例	丙
T007P003	红蓝光照射治疗	50	人次	丙
T0070124	颈部/项部脂肪垫抽吸术或手术切除术	5000	部位	丙
T0040002	基础套餐A（女）	600	人次	丙
T0040001	基础套餐A（男）	600	人次	丙
T0040004	基础套餐B（女）	1080	人次	丙
T0040003	基础套餐B（男）	1080	人次	丙
T007K026	加工费	面议	无	丙
T0070114	激光去除腋臭术	4000	例	丙
T0070115	激光融脂	8000	部位	丙
CLFB8000	结核分枝杆菌耐药基因检测	400	次	丙
T007K093	金合金根帽	1500	个	丙
T0070117	睑黄瘤注射疗法	200	颗	丙
T0070118	近红外激光治疗	面议	次	丙
T0040044	酒精代谢基因	1030	人次	丙
T007K060	进口玻璃离子充填修复	80	颗	丙
T007K002	进口塑料保持器	600	只	丙
T0080023	即刻修复体	6000	颗	丙
T007K001	进口隐形托槽矫正	35000	次	丙
T007K012	进口自锁托槽矫正	16000	次	丙
T007K021	进口自锁托槽、颊面管脱落重粘	100	个	丙
T007K016	进口种植支抗钉	800	钉	丙
T0070125	巨乳缩小术（带蒂法）	15000	双侧	丙
T0070126	巨乳缩小术（双环法）	12000	双侧	丙
T007K084	胶托大	1200	个	丙
T007K086	胶托小	600	个	丙
T007K085	胶托中	900	个	丙
CGMM1003	巨细胞病毒（CMV）抗体IgG亲和力测定	120	次	丙
T007K023	间隙保持器	600	个	丙
T0070113	机械法面部疤痕磨削术	面议	厘米	丙
T007K058	机械附着体	4000	副	丙
T007K025	基牙	面议	无	丙
T0040005	精英A套餐（男）	2980	人次	丙
T0040006	精英A套餐（女）	3360	人次	丙
T0040007	精英B套餐(男）	3980	人次	丙
T0040008	精英B套餐（女）	4360	人次	丙
T0040009	精英C套餐（男）	5360	人次	丙
T0040010	精英C套餐（女）	5760	人次	丙
T0070116	颊脂垫摘出术	3000	单侧	丙
T0070119	精致护肤（半年卡）	4388	次	丙
T0070120	精致护肤（单次）	238	次	丙
T0070121	精致护肤（季卡）	2388	次	丙
T0070122	精致护肤（年卡）	7988	次	丙
T0070123	精致护肤（月卡）	888	次	丙
T0070129	宽鼻整形术	8000	例	丙
T0070127	颏骨成形术	10000	例	丙
T007K003	扩弓矫正器	2500	副	丙
T0070128	口角整形术	3000	例	丙
T007K006	口腔不良习惯矫正	2000	次	丙
T007K032	烤塑冠	900	颗	丙
CGMR1009	抗细小病毒B19抗体测定	60	次	丙
T0070130	扩张器注射	100	次	丙
T007K077	可摘式塑料合垫	500	个	丙
T0070134	隆鼻	面议	次	丙
T007F002	淋巴刺激	400	次	丙
T0070135	隆颏术	面议	次	丙
	冷链递送	3	次	丙
T0080051	Locator配件	900	每牙	丙
T0070131	冷喷治疗	50	次	丙
T0070132	两性畸形二期整复术	15000	例	丙
T0070133	两性畸形一期整复术	10000	例	丙
T0070136	隆胸术	面议	次	丙
T0070137	隆胸术后薄膜挛缩松解术	5000	单侧	丙
CEDN1009	硫氧还蛋白还原酶（TR）活性检测	230	次	丙
T0070138	露龈笑整复术	2000	例	丙
T0070142	面部疤痕改形术	面议	厘米	丙
T0070143	面部疤痕整复术	面议	厘米	丙
T0070144	面部拉皱	20000	例	丙
T0070145	面部外伤清创综合整形技术缝合	面议	厘米	丙
T0080025	埋伏牙拔除术	620	颗	丙
T0080024	埋伏牙开创助萌术	150	颗	丙
T0070139	毛发移植	25	每毛囊	丙
T0070146	面肌痉挛（国产）	680	单侧	丙
T0070147	面肌痉挛（进口）	1500	次	丙
T0130004	母乳处置费	20	天	丙
T007K096	MTA特殊充填材料充填	540	个	丙
T0070140	眉提升术	4000	例	丙
T0070141	眉下垂矫正术	4000	例	丙
CGBC8000	免疫球蛋白游离轻链测定	220	次	丙
T0030007	名医预约门诊诊疗服务	100	每专科	丙
T0070151	颞部拉皱	10000	例	丙
T007K061	纳米树脂前牙美容修复	500	颗	丙
T007K062	纳米树脂修复	200	颗	丙
T007K067	镍钛根管预备	50	根管	丙
T007K097	镍钛根尖疏通器械	20	根管	丙
T007K090	颞下颌关节病合垫治疗	2800	个	丙
T0070152	女性会阴部整形术	5000	例	丙
T0070149	男性乳房肥大整形术	8000	单侧	丙
T0070150	男性阴茎整形术	8000	例	丙
T0040039	女性“两癌”筛查套餐	760	人次	丙
T0070148	内眦开大术	3500	例	丙
T0040034	脑卒中风险筛查套餐	2000	人次	丙
T0080007	Onlay植骨术(面部取骨)	2000	次	丙
T0080006	Onlay植骨术(其他部位取骨)	2500	次	丙
T0070153	皮瓣成形法疤痕整形术	500	厘米	丙
T0070154	皮瓣法睑外翻整复术	5000	例	丙
T007P005	皮肤镜检查	70	人次	丙
T0070155	皮肤软组织扩张器手术	面议	例	丙
T0070157	皮肤肿物切除术	1000	次	丙
T0070156	皮肤肿物切除（切缝、植皮、皮瓣转移）	面议	次	丙
T007K054	钯金金属冠	1800	颗	丙
T007K047	钯金烤瓷牙	1500	颗	丙
T0070158	皮秒激光治疗	面议	次	丙
T0070009	prp提取（促毛发生长应用）	面议	次	丙
T0070011	prp提取（面部年轻化应用）	面议	次	丙
T0070010	prp提取（慢性创面应用）	面议	次	丙
T0070012	prp提取（脂肪移植应用）	面议	次	丙
T007K059	喷沙	200	全口	丙
T007K024	普通保持器	300	个	丙
T0070159	普通护肤（半年卡）	1200	次	丙
T0070160	普通护肤（单次）	100	次	丙
T0070161	普通护肤（季卡）	900	次	丙
T0070162	普通护肤（年卡）	1980	次	丙
T0070163	普通护肤（月卡）	360	次	丙
T0070164	普通激光治疗	面议	无	丙
T0070166	普通激光治疗(755治疗色素性疾病100个光斑之内）	20	光斑	丙
T0070165	普通激光治疗(755治疗色素性疾病）加收	10	光斑	丙
T0070167	普通激光治疗(C6嫩肤)	2000	次	丙
T0070168	普通激光治疗(C6治疗色素性疾病)	10	光斑	丙
T0070169	普通激光治疗(C6治疗色素性疾病开机费)	400	次	丙
T0070170	普通激光治疗(第二次洗眼线单上或单下)	500	次	丙
T0070171	普通激光治疗(第三次洗眼线单上或单下)	300	次	丙
T0070172	普通激光治疗(第四次洗眼线单上或单下)	100	次	丙
T0070173	普通激光治疗(第一次洗眼线单上或单下)	1000	条	丙
T0070174	普通激光治疗(汗管瘤)	300	平方厘米	丙
T0070175	普通激光治疗(黑毛痣.扁平疣)	200	平方厘米	丙
T0070176	普通激光治疗(黑痣）	50	毫米	丙
T0070178	普通激光治疗(睑黄瘤)	300	粒	丙
T0070177	普通激光治疗(鸡眼)	300	粒	丙
T0070179	普通激光治疗(酒糟鼻)	2000	个	丙
T0070180	普通激光治疗(咖啡斑或咖啡色斑痣)	400	平方厘米	丙
T0070181	普通激光治疗(老年斑)	500	平方厘米	丙
T0070182	普通激光治疗(面部毛细血管扩张)	面议	次	丙
T0070187	普通激光治疗(雀斑全面部)	3000	次	丙
T0070186	普通激光治疗(雀斑其它部位)	面议	次	丙
T0070183	普通激光治疗(去唇线)	300	条	丙
T0070184	普通激光治疗(去纹眉)	1000	条	丙
T0070185	普通激光治疗(去纹身)	300	平方厘米	丙
T0070188	普通激光治疗(胎记)	400	平方厘米	丙
T0070189	普通激光治疗(太田痣)	400	平方厘米	丙
T0070191	普通激光治疗(鲜红痣)	450	平方厘米	丙
T0070193	普通激光治疗(皱纹额部)	2000	次	丙
T0070194	普通激光治疗(皱纹口周)	2000	次	丙
T0070195	普通激光治疗(皱纹双侧眼角)	2000	次	丙
T0070196	普通激光治疗(皱纹双面颊)	3000	次	丙
T0070192	普通激光治疗(蜘蛛痣)	100	个	丙
T0070197	普通激光治疗疤痕修复	面议	次	丙
T0070190	普通激光治疗（洗眼线）	面议	次	丙
T007K056	普通金属冠	370	颗	丙
T007K045	普通烤瓷牙	480	颗	丙
T007K019	普通托槽、颊面管脱落重粘	30	个	丙
T007K041	全瓷	2500	颗	丙
T0070198	脐成形术	5000	例	丙
T0150001	全飞秒角膜屈光手术	10000	单眼	丙
T007K007	前方牵引	2500	次	丙
T0070201	颧弓或颧突降低整形术（截骨法单侧）	15000	单侧	丙
T0070202	颧弓或颧突降低整形术（截骨法双侧）	20000	双侧	丙
T0070200	清洁治疗（粟丘疹）	20	颗	丙
T007K088	全口义齿抗冲树脂高耐磨总义齿单颌	1800	个	丙
T007K087	全口义齿普通单颌	1500	个	丙
T0070327	强脉冲光治疗（祛红）	面议	例	丙
T0070199	切眉术	4500	例	丙
T0070203	颧突降低整形术（磨削法单侧）	9000	单侧	丙
T0070204	颧突降低整形术（磨削法双侧）	13000	双侧	丙
T007K095	氢氧化钙材料	10	根管	丙
T007K098	前牙切缘、切角、唇面树脂修复	300	个	丙
T0070205	溶斑治疗，药物导入治疗	面议	次	丙
T0070207	肉毒素面部提升（国产）	2000	次	丙
T0070208	肉毒素面部提升（进口）	4000	次	丙
T0070209	肉毒素腋臭治疗（国产）	1250	单侧	丙
T0070210	肉毒素腋臭治疗（进口）	2500	单侧	丙
CGSE1000	人附睾分泌蛋白（HE4）测定	120	次	丙
T0070211	乳房下垂悬吊术	12000	双侧	丙
T0070213	乳房综合整形术	面议	双侧	丙
T0070212	乳房再造术	面议	次	丙
T007K081	乳磨牙预成冠	500	个	丙
T0070214	乳头凹陷整复术	3680	单侧	丙
T0040023	人体成份检测	60	次	丙
T0070215	乳头乳晕再造术	5680	单侧	丙
T0070216	乳头缩小术	3680	单侧	丙
T0040045	乳腺癌卵巢癌BRCA1/2易感基因筛查	2230	人次	丙
T0070217	乳晕缩小术	3680	单侧	丙
T007K080	乳牙树脂冠	300	个	丙
T0070206	融脂仪腋臭祛除术	5000	例	丙
T007P002	色斑导入治疗	260	人次	丙
T0070271	水光注射治疗	面议	次	丙
T0080015	上颌窦内提升术（手术费）	500	次	丙
T0080014	上颌窦外提升术（手术费）	1000	次	丙
T0070218	上睑凹陷真皮瓣、肌瓣转移术	3000	例	丙
T0070219	上睑年轻化二次整形术（单侧）	2500	单侧	丙
T0070220	上睑年轻化二次整形术（双侧）	3500	双侧	丙
T0070221	上睑年轻化整形术（单侧）	2500	单侧	丙
T0070222	上睑年轻化整形术（双侧）	5000	双侧	丙
T0070224	上睑下垂整复术（额肌瓣法单侧）	8000	单侧	丙
T0070225	上睑下垂整复术（额肌瓣法双侧）	10000	双侧	丙
T0070226	上睑下垂整复术（上睑提肌缩短术法单侧）	5000	单侧	丙
T0070227	上睑下垂整复术（上睑提肌缩短术法双侧）	8000	双侧	丙
T0070251	手畸形整复术	面议	例	丙
T0070252	瘦脸（国产）	2500	次	丙
T0070253	瘦脸（进口）	5000	次	丙
T0070228	射频塑身（颈部）	2000	次	丙
T0070231	射频塑身（全面部(不含眼周) ）	2000	次	丙
T0070230	射频塑身（全面部（包眼周））	3500	次	丙
T0070229	射频塑身（脐周）	2000	次	丙
T0070232	射频塑身（上背部）	3000	次	丙
T0070233	射频塑身（上臂）	2000	次	丙
T0070235	射频塑身（双侧大腿）	4000	次	丙
T0070236	射频塑身（双侧乳房）	2000	次	丙
T0070237	射频塑身（双侧臀部）	4000	次	丙
T0070238	射频塑身（双侧小腿）	4000	次	丙
T0070239	射频塑身（双侧腰部）	2000	次	丙
T0070234	射频塑身（上腹部）	2000	次	丙
T0070240	射频塑身（双下巴）	1500	次	丙
T0070241	射频塑身（臀沟）	2000	次	丙
T0070242	射频塑身（下腹部）	2000	次	丙
T0070243	射频塑身（眼周）	1500	次	丙
T0080041	Straumann种植手术费（不含种植体）	4500	每牙	丙
T0080042	Straumann种植体修复（钴铬瓷牙）	4500	每牙	丙
T0080044	Straumann种植体修复（LAVA瓷牙）	8600	每牙	丙
T0080043	Straumann种植体修复（威兰德瓷牙）	7100	每牙	丙
T007K008	SUS TWO	1200	次	丙
T0040042	四维产科超声检查（单胎）	1200	次	丙
T0040044	四维产科超声检查（三胎及以上）	2400	次	丙
T0040043	四维产科超声检查（双胎）	1800	次	丙
T0070244	生物除皱（颈部国产）	3000	次	丙
T0070245	生物除皱（颈部进口）	5000	次	丙
T0070247	生物除皱（全面部国产）	4000	次	丙
T0070248	生物除皱（全面部进口）	6000	次	丙
T0070246	生物除皱（其它部位）	面议	次	丙
T0070249	生物除皱（上半面国产）	1500	次	丙
T0070250	生物除皱（上半面进口）	3500	次	丙
T0070254	瘦小腿（国产）	4000	次	丙
T0070255	瘦小腿（进口）	7000	次	丙
T0070256	双眼皮成形术	面议	次	丙
T0070257	双眼皮成形术（埋线法单侧）	1500	单侧	丙
T0070258	双眼皮成形术（埋线法双侧）	2500	双侧	丙
T0070259	双眼皮成形术（切开法单侧）	2000	单侧	丙
T0070260	双眼皮成形术（切开法双侧）	3500	双侧	丙
T0070261	双眼皮成形术（三点式单侧）	2500	单侧	丙
T0070262	双眼皮成形术（三点式双侧）	4500	双侧	丙
T0070263	双眼皮翘睫	1000	次	丙
T0070264	双眼皮去皮	1000	次	丙
T0070265	双眼皮去脂肪	1000	次	丙
T0070266	双眼皮眼尾提升	1000	次	丙
T0070267	双眼皮重做术（复杂单侧）	8000	单侧	丙
T0070268	双眼皮重做术（复杂双侧）	10000	双侧	丙
T0070269	双眼皮重做术（简单单侧）	2500	单侧	丙
T0070270	双眼皮重做术（简单双侧）	4000	双侧	丙
T0070272	四肢外形畸形整复术	面议	例	丙
T0070274	驼峰鼻矫正术	6000	例	丙
T007P006	脱敏治疗	400	人次	丙
T0040032	糖尿病风险筛查	600	人次	丙
CGCW1010	胎盘生长因子检测	200	次	丙
T007K066	特殊根充糊剂	50	根管	丙
T007K089	特殊牙合型全口义齿单颌	2300	个	丙
T007K065	特殊锥度牙胶尖	10	根管	丙
T007K034	套筒冠	2000	颗	丙
T0030004	特需门诊服务	50	次	丙
T0070273	特约专家手术费用	面议	例	丙
T0070330	VISIA皮肤检测仪特征定量分析检测	面议	次	丙
T007K071	vitallium支架/Bego进口钢大支架	2800	副	丙
T007K072	vitallium支架/Bego进口钢中支架	2200	副	丙
T0070275	歪鼻矫正术	6000	例	丙
T0040046	胃部肿瘤筛查A	550	人次	丙
T0040047	胃部肿瘤筛查B	1323	人次	丙
T0080029	微创拔牙	200	颗	丙
T0070278	微创法双乳英捷尔法勒取出术	5000	单侧	丙
T0070276	外伤后面部轮廓整形	面议	例	丙
T0070279	纹饰（补色）	80	次	丙
T0070280	纹饰（漂唇）	3600	次	丙
T0070281	纹饰（乳晕漂红）	3800	次	丙
T0070282	纹饰（绣眉）	3600	次	丙
T0190001	无痛分娩	1800	例	丙
T0070277	外眦开大术	3500	例	丙
CGRK1000	细胞角蛋白18片断测定	60	次	丙
T0070291	悬吊拉皱	面议	次	丙
T0230001	膝关节注射治疗（利用组织再生修复技术）	6500	次	丙
T0070292	血管瘤内注射	面议	次	丙
CGCW1009	血管内皮生长因子	230	次	丙
T0070283	下颌角整复术（内侧单侧）	15000	单侧	丙
T0070284	下颌角整复术（内侧双侧）	20000	双侧	丙
T0070285	下颌角整复术（外侧单侧）	10000	单侧	丙
T0070286	下颌角整复术（外侧双侧）	15000	双侧	丙
T0070287	下睑皮肤松弛去皮术	4000	例	丙
T0070288	下睑眼轮匝肌肥厚去除术	3000	例	丙
T0070290	斜颈整形术	8000	例	丙
T0040029	心脑血管健康风险筛查套餐	420	人次	丙
T007K094	橡皮障隔湿	30	个	丙
T0070289	小切口内窥镜辅助腋下大汗腺切除术	6000	例	丙
T0130003	新生儿床旁沐浴	50	次	丙
T0140001	新生儿出生记录	180	户	丙
T0130002	新生儿抚触	50	次	丙
T0080009	下牙槽神经移位术	1000	次	丙
T0070300	腋臭抽吸术	3500	例	丙
T007K076	义齿基托加树脂牙	200	个	丙
T007K075	义齿基托修理	200	次	丙
T0030002	远程门诊会诊(平诊)	300	次	丙
T0030003	远程门诊会诊（急诊）	500	次	丙
T0070303	阴唇缩小术	3980	例	丙
T007K074	义齿重衬	150	个	丙
T0070305	阴蒂肥大整形术	4680	例	丙
T0070304	阴道紧缩术	5680	例	丙
T0070293	眼袋内切术（单纯）	3500	例	丙
T0070294	眼袋内切术（眶隔脂肪释放）	6000	例	丙
T0070295	眼袋外切术	4500	例	丙
T0100001	婴儿游泳	60	次	丙
T0070306	鹰钩鼻整形术	7500	例	丙
T007K039	氧化锆烤瓷	5000	颗	丙
T007K040	氧化锆烤瓷（普通）	3500	颗	丙
T0040040	已婚女性专享A	280	人次	丙
T0040041	已婚女性专享B	480	人次	丙
T0070296	眼裂美容术	2500	例	丙
T0070297	眼轮匝肌肥厚（国产）	2000	次	丙
T0070298	眼轮匝肌肥厚（进口）	4000	次	丙
T007K005	压膜保持器	300	只	丙
T0080034	压膜式定位导板	300	无	丙
T0030001	疑难病预约门诊诊疗服务	100	每专科	丙
T0040043	孕前筛查	1100	人次	丙
T0070301	一期小耳再造术	20000	单侧	丙
J0010001	运送病人出诊费5公里之内	200	次	丙
J0010003	运送病人出诊费5公里之外	5	公里	丙
J0010002	运送病人救护车费5公里之内	150	次	丙
J0010004	运送病人救护车费5公里之外	10	公里	丙
CGLX1000	乙型肝炎病毒外膜大蛋白抗原测定	38	次	丙
T0080028	龈下手工刮治	30	颗	丙
T007K035	隐形义齿（加一个单位）	50	无	丙
T007K036	隐形义齿（一个单位）	300	副	丙
T0080049	牙龈瓷	150	每牙	丙
T0040024	营养干预（便秘调理）	150	罐	丙
T0040026	营养干预（肠道菌群调理）	98	盒	丙
T0040017	营养干预（蛋白质补充）	350	盒	丙
T0040027	营养干预（骨质疏松调理）	180	盒	丙
T0040020	营养干预（NUGGET）	2980	次	丙
T0040025	营养干预（OMEGA-3补充）	398	盒	丙
T0040021	营养干预（普通型）	1280	次	丙
T0040022	营养干预（VIP）	1880	次	丙
T0040019	营养干预（血糖调理）	218	盒	丙
T0040018	营养干预（血脂调理）	268	盒	丙
T0030005	预约门诊诊疗服务（副主任医师）	80	次	丙
T0030006	预约门诊诊疗服务（主任医师）	100	次	丙
T0070302	移植取骨术	1500	例	丙
T0080039	牙周塞治剂	40	颗	丙
T0080038	牙周微创深刮术后牙	150	颗	丙
T0080037	牙周微创深刮术前牙	60	颗	丙
T0070299	眼周整复术	面议	例	丙
T0080027	牙周治疗	30	颗	丙
CEHE10091	脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）国产试剂	60	次	丙
CEHE10090	脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）进口试剂	150	次	丙
T0070313	中档护肤（半年卡）	1580	次	丙
T0070314	中档护肤（单次）	150	次	丙
T0070315	中档护肤（季卡）	1080	次	丙
T0070316	中档护肤（年卡）	2680	次	丙
T0070317	中档护肤（月卡）	550	次	丙
T0080050	诊断蜡型	100	每牙	丙
T0120001	浙二可视远程会诊	300	次	丙
T0120002	浙二可视远程会诊（急会诊）	800	次	丙
T0070307	招风耳整形术	3500	单侧	丙
	自费体检（体检中心）	面议	次	丙
T0070309	脂肪移植隆胸术	8000	例	丙
T0070310	脂肪移植填充面部凹陷	5000	每部位	丙
T0150002	准分子激光上皮下角膜磨镶术	4300	单眼	丙
T007K083	桩核拆除每装置	500	个	丙
T007K050	桩核单根（55%金）	1200	颗	丙
T007K051	桩核单根（钴铬）	500	颗	丙
T007K049	桩核单根（纤维）	600	颗	丙
T007K017	阻鼾器	2500	只	丙
T0070308	正颌手术	25000	例	丙
T0130001	智护训练	60	次	丙
CEBP1000	总I型胶原氨基端延长肽（Total-P1PN）测定	50	次	丙
T007K027	中金嵌体（55%）单面	1500	颗	丙
T007K031	中金嵌体（55%）加一面	300	颗	丙
T007K053	中金（51%）金属冠	2000	颗	丙
T007K043	中金（51%）烤瓷	2500	颗	丙
T0070318	中面部悬吊术	4500	例	丙
T0070311	植皮手术	面议	例	丙
T0070312	痣切除术	780	次	丙
T0040035	早期肺癌筛查	790	人次	丙
T0070320	注射材料取出	面议	次	丙
T0070321	注射材料填充面部凹陷	面议	次	丙
T007K079	暂时树脂冠	300	个	丙
T007K011	自锁陶瓷托槽矫正	20000	次	丙
T0070319	肿物切除术（皮瓣转移）	1580	例	丙
T0070322	尊享白金卡	80000	次	丙
T0070325	整形外科缝合技术	面议	例	丙
T0070326	整形外科缝合技术（急诊）	面议	例	丙
T0070323	尊享银卡	60000	次	丙
T0070324	尊享钻石卡	100000	次	丙
T0120003	浙一可视远程会诊	1000	次	丙
T0120004	浙一可视远程会诊（联合会诊）每增加一位医师加收	500	次	丙
T0120005	浙一可视远程会诊（院士会诊）	2000	次	丙
T0220001	中医治未病	200	人次	丙
T0080055	种植纯钛支架修复	50000	单颌	丙
T0080018	种植导板（增加一个单位加700）	1200	颗	丙
T0080052	种植覆盖义齿	1800	单颌	丙
T007K092	种植钴铬套筒冠	3500	个	丙
T0080036	种植locator附着体	6000	个	丙
T0080054	种植美学临时修复	1200	每牙	丙
T0080008	种植取模费	300	次	丙
T0080011	种植体二期手术	300	次	丙
T0080010	种植体取出术	1000	次	丙
T0080053	种植体周软组织成形术	400	每牙	丙
T0080012	种植体周围软组织成形术	400	次	丙
T0080040	种植体周围炎治疗	280	颗	丙
T0080020	种植体（国产系统）	3500	颗	丙
T0080056	种植修复体维护费	300	每牙	丙
	特需床位费(单人间1)	420	日	丙
	特需床位费(单人套间1)	980	日	丙
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