开展学科：心血管内一科

临床应用地位：特发型室速多发生于无器质性心脏病依据的患者，经典的起源部位为右室流出道和左室间隔部，分别称之为特发性右室流出道（RVOT）室速和特发性左室心动过速（ILVT）。经射频消融治疗特发型室速是Ⅰa类适应症，手术效果优于药物治疗。传统介入治疗左室特发性室性心动过速途径，一般经股动脉逆行送消融导管至左心房，跨瓣至左室流出道。因需要穿刺股动脉，存在多种瓣膜及血管并发症，严重者可导致患者死亡。患者术后需压迫股动脉并卧床制动24小时，延长患者住院时间，增加VTE风险。如使用动脉缝合器，则会增加患者医疗费用，不符合当前减费控耗要求。而经房间隔途径，送消融导管至左室流出道可避免以上风险，降低住院费用及时间，提高患者恢复速度。    

学术影响：经房间隔穿刺途径行左室特发性室速射频消融在金华地区乃至周边县市具有先进性：1、通过常规的房间隔途径消融左室特发性室速室早，避免了大动脉穿刺带来的并发症风险。2、术后患者卧床6小时代替24小时制动，提高患者舒适度，减少VTE的发生。3、大大缩短恢复时间，减少了住院时间，提高科室运行效率。4、避免使用动脉缝合器等高值耗材。左室结构复杂，左室特发性室速起源各异，通过后续临床实践及病例积累，可进一步提高疑难部位室速消融成功率，造福广大患者。

技术难度：房间隔是左右心房间的一层隔膜，是人体留给医者进入左心系统的天然通道，左右心房压力相对较低，即使出现并发症也不会带来较大风险。我科具有成熟的房间隔穿刺技术。尽管房间隔穿刺技术成熟，但根据解剖结构，左室特发性室速分布起源广泛，操作者需有对解剖结构的理解及深厚的介入治疗功底。技术负责人许洁伟教授具有10余年射频消融手术经验，前期已成功开展手术，团队成员如何鸣皓、杨依萍、赵强等医师，均有相应培训经历及诊疗资质。

技术风险：消融治疗及房间隔穿刺术已在临床广泛运用，我科也已常规开展相关技术十余年，技术比较成熟。比较股动脉穿刺手术入路，经房间隔途径行左室特发性室速射频消融术稍增加心包积液、卒中风险，但极大降低了主动脉瓣撕裂、主动脉损伤、动静脉瘘、假性动脉瘤、腹腔大出血、腹股沟管损伤、局部感染、骨筋膜室综合症、肌肉组织或皮下血肿、VTE风险。较股动脉穿刺手术路径，背靠金华市中心医院多学科优势，我科已制定完备应急措施：1、如出现心包压塞，立即行心包穿刺。2、如出现主动脉损伤导致的心包压塞，及时联系外科医生手术治疗。3、观察患者情况，出现心电图St段抬高，及时予硝酸甘油治疗，必要时冠脉造影检查。4、如出现卒中症状，可马上请神经内外科会诊予药物溶栓或予紧急取栓治疗。5、如出现房室传导阻滞阻滞，观察后不能恢复，可植入永久起搏器。

技术成熟度：房间隔穿刺技术是成熟的穿刺技术，已经使用数十年，成熟运用于房颤、左房房早消融、左心耳封堵、经皮二尖瓣成形术、经皮瓣膜植入术，先天性心脏病导管介入等治疗。在全国内外多家医学中心，经房间隔途径行左室特发性室早/室速射频消融已成为可选择方案。我院具有成熟的房间隔穿刺技术，经房间隔途径治疗左室旁道已广泛运用于临床。