6月20日，我院被中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会、浙江省医学会微创外科学分会联合授予“浙江省加速康复外科示范分中心”的牌子，成为全省首批12家医院之一。事实上，这一两年来在我院做外科手术的患者大都有这样的体验——医疗费用更低、住院时间更短、舒适度更高。这种体验感源自院积极践行加速康复外科（ERAS）理念，在术前、术中、术后采取科学精准治疗康复手段。
头天手术次日下床活动
6月24日，笔者在医院肝胆胰外科病房里见到陈女士，她正踱着步子来回走动，丝毫不像一个刚做过手术的病人。床头的墙壁上，张贴着一张“疼痛等级表”。“如果疼痛超过4级，医生就会给我用药。”陈女士说，“我现在感觉挺好的，都能下床走动了，医生说一切顺利的话后天就能出院。”
据了解，陈女士患有血管瘤，长在肝脏的尾状叶部位。这里是“禁区”，手术难度极大。6月23日上午9时，在肝胆胰外科主任俞世安操刀下，历时两个半小时的手术很成功。手术切口仅1厘米，注射了麻醉药的陈女士几乎感觉不到疼。
“以前病人疼，我们都会说‘开刀哪有不疼的，你熬一下’。现在理念完全不同了，要通过精准手段提升病人的舒适感，减轻其创伤应激反应，缩短康复时间。”肝胆胰外科护士长金如燕拿出一份2017年以来患者住院时间的分析报告说， 2016年平均住院日8.23天、2017年平均住院日7.88天、2018年平均住院日7.32 天，今年一季度平均住院日6.53天，最短一人手术后仅住院3天就出院了，且其手术为难度较高的Ⅳ类手术。同时，缩短住院时间也意味着医疗费用的节省，据测算，与过去相比，如今肝胆胰外科住院费用降低20%~30%。
据了解，肝胆胰外科病房是我院加速康复外科的试点科室。近年来，医护人员赴安徽、南京、杭州等地学习培训带回先进理念并运用到实践中，极大提升了患者的就医体验感，减轻了老百姓的经济负担。“对于医护人员来说，加速病人康复，就要求我们必须把可以预见的工作做到前面去。尽管工作量明显增加，但我们也从中获得了满满的成就感。”金如燕说。
术前术中术后全程关注
何谓加速康复外科（ERAS）？据了解，1997年，丹麦外科医师Kehlet教授在《英国麻醉杂志》上发表题为《术后病理生理和康复的多模式管理》，初步构建加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）体系。2007年，加速康复外科理念引进后，逐渐在我国推广普及。
我院医务处主任陈海君介绍，医院2015年在肝胆胰外科启动探索ERAS，随后在心胸外科、骨科等科室进行试点。试点取得成功后，2017年建立涉及多部门的组织架构，开展多学科配合协作，并在全院进行推广。“一开始，效果并不理想，因为ERAS理念与传统粗放的医疗观念相抵触，需要全体医护人员改变自身的行为习惯，是一个持续改进的过程。”陈海君说，医院不仅针对不同疾病的康复制定了不同的治疗方案，还通过术前、术中、术后全程关注患者的身体状况，制定精准有效的治疗手段，减少创伤应激反应和并发症，促进患者快速痊愈。
金如燕说，完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、禁食、禁饮时间的缩短及口服碳水化合物、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理等。其中，呼吸系统管理是ERAS的重要环节且贯穿围术期全程，康复师的介入更利于患者术后尽快恢复。
我院麻醉科主任蓝志坚认为，减少手术应激是ERAS理念的核心原则，也是患者术后康复得以加速的基础。“手术创伤、术中失血、低温、不适当的液体治疗、术后疼痛及患者长期不活动等引起的应激反应，是发生术后并发症的重要病理生理基础。”蓝志坚说，减少手术应激的基本原则为精准、微创及损伤控制。除了外科手术的精准、微创及损伤控制外，良好的麻醉深度控制，术后良好镇痛以及损伤控制性复苏等都可以有效减少手术应激的危害。目前，疼痛的控制多以麻醉医师的镇痛技术为主，主要采用多模式镇痛和预防性镇痛的方法。
“包括术后监测、导管管理、切口管理、促进肠功能恢复、营养支持及早期活动等，也是连接术前准备、手术与术后康复的桥梁。处理得当，能够使手术应激反应减轻到最小程度，缓解术后焦虑，减少并发症，有助于促进患者快速康复，缩短住院时间。”我院副院长叶向红说，ERAS的终极目的是促进患者康复，且达到标准才可出院。对于已出院的病人，我院加强了随访和监测，目前还开展了“互联网+护理服务”，可以通过上门服务、电话或门诊指导患者对切口及引流管的护理，成效良好。