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  • 超声引导下动态针尖定位法下动脉穿刺置管

    日期:2024-03-27 11:14:59 来源:​医务处 浏览量:
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    开展学科: 麻醉科

    临床应用地位:动脉穿刺置管通常用于危重或拟行大手术患者,通过有创动脉导管,实时监测患者血压,便于临床医师及时调整血管活性药物剂量,维持患者血流动力学稳定,还可以轻松便捷地获取动脉血进行血气分析. 动脉穿刺置管是麻醉医师的必备技能之一
    学术影响:
    超声引导下动脉置管在临床麻醉中已经开展多年,但这种新技术在我院仍未常规开展。 技术难度:超声的定位和穿刺针的操作需要一致性,两手的配合及置管时机的把握。
    技术风险:
    1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。2. 确定穿刺部位是操作成功的关键,末梢循环不良时,应更换穿刺部位。3. 注意无菌操作,管理好动脉通道,尽量减轻动脉损伤,经常用无菌肝素水冲洗动脉(或用无菌肝素水加压至300mmHg持续冲洗),发现血凝块应抽出,不可注入。4. 测量取血时应避免空气进入连接管路和血样;若有少许空气进入,要立即排尽。技术成熟度:2017年开始我科超声应用于临床麻醉,包括神经阻滞、颈内静脉穿刺等。
    实用性与应用范围:超声引导下动态针尖定位法下动脉穿刺置管广泛应用于一下患者的动脉穿刺:1.接受复杂、重大手术,如体外循环下心脏直视手术或肝移植手术,需持续监测血压变化者。2. 血流动力学不稳定的患者,如严重创伤、多脏器功能衰竭和各类休克患者。3. 术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。4. 无法测量无创血压者,如大面积烧伤病人。5. 需指导心血管活性药物使用及持续血药浓度监测的患者。
    综合效应:
    超声引导下动态针尖定位法下动脉穿刺置管可以明显提高动脉穿刺置管成功率,特别是遇到新生儿、过度肥胖、休克、水肿、动脉痉挛等情况时,可以减少如反复穿刺、更换穿刺部位、出现局部血肿甚至穿刺失败等相关并发症。